中藥穴位貼敷促進剖宮產術后腸功能恢復的療效觀察

陸虹宇

【摘要】目的：觀察剖宮產手術后給予中藥穴位貼敷促進術后腸功能恢復的療效觀察。方法：126例剖宮產術后患者分為觀察組63例，給予術后予以常規處理并予腹部中藥穴位貼敷，對照組63例，予以術后常規處置。結果：觀察組發生術后腹脹的情況明顯少于對照組，不良反應少且操作方便。結論：中藥穴位貼敷促進剖宮產術后腸功能恢復療效顯著。

【關鍵詞】腹脹;穴位貼敷

剖宮產術由于麻醉劑作用及手術操作時牽拉、腹膜刺激、術后因疼痛而拒絕早期適度活動以及目前術后鎮痛的廣泛開展，影響術后腸蠕動的恢復，易出現肛門停止排氣、腹部脹氣、從而影響術后進食、術后恢復甚至進一步影響切口愈合、產褥期恢復。為了促進剖宮產患者術后的腸功能恢復，防治腹脹，我院使用中藥穴位貼敷促進術后腸功能恢復，療效顯著，現報告如下：

1臨床資料

1.1一般資料

2017年7月至2018年6月在我院實施剖宮產產婦126例，隨機分為觀察組63例，產婦孕周37～42周，平均（38±1.76）周，年齡17～33歲，平均（23.2±2.13）歲，產婦平均體重為64±11.6kg，對照組122例，孕周37～42周，平均（38±1.84）周;年齡16～33歲，平均（22.4±2.12）歲，產婦平均體重為62±11.8kg，孕前均無其他內外科合并癥及并發癥，手術麻醉方式均為腰硬聯合麻醉，術后均采用靜脈持續自控泵鎮痛，術中均無并發癥發生。兩組產婦孕產次、孕周、年齡、體重、剖宮產指征等比較差異均無統計學意義（P>0.05），因此具有互相可比性。

1.2治療方法

對照組：術后常規給予指導，包括術后需去枕平臥禁食6小時，6小時后改流質飲食，肛門排氣后進半流汁飲食，不予豆制品、甜食易脹氣食物，產后大便解后予以常規軟食;適當床上翻身活動及下床活動，術后均予頭孢呋辛1.5g q8h靜脈滴注圍手術期用藥預防感染。

觀察組：在對照組治療常規方案的基礎上，于術后6h后加用本院自制四磨湯（組成：生曬參片3g烏藥10g，沉香3g檳榔10g，香皮10g，厚樸10g，肉桂6g，炒枳殼10g，防風10g，干姜10g）+參黃膏（組成大黃5g，黨參5g，炒枳殼3g，厚樸3g，丹參3g）將以上中藥研制成粉末，加入適量的水，調成糊狀，制成行氣通便貼。其中參黃膏調成糊狀制成直徑1.5cm藥餅貼于于神闕穴，四磨湯調成糊狀制成直徑1.5cm藥餅分別貼于中脘、大橫、內關、足三里穴，并用一次性無菌敷貼貼于穴位處固定，貼4-6小時取下，一天一次，直至肛門排氣恢復。貼敷之后應嚴密觀察患者反應、皮膚情況，如發現局部疼痛、水泡、皮疹、瘙癢等，應立即停止貼敷，及時處理。

1.3觀察指標

于術后6小時開始，記錄兩組產婦腸鳴音各自恢復時間（腸鳴音恢復需聽診腸鳴音至少4次/分）、產婦肛門排氣首次時間、術后腹脹發生的程度及例數

1.4腹脹程度的記錄方法

于術后第1天開始測量產婦腹圍，上下午各測量一次。根據腹圍數據及產婦自覺腹部脹氣程度分為I度和Ⅱ度。I度腹脹：產婦自覺稍有腹部脹氣但能忍受其不適感，無腹部膨隆感。腹圍較術前增大≤2厘米。Ⅱ度腹脹：產婦自覺腹部脹氣明顯，有不適感，腹部膨隆明顯，腹部觸診感有腹部脹氣，腹圍較術前增大>2厘米，需予以藥物緩解腹脹感促進排氣治療。

1.5治療效果評價

以術后返病房至肛門首次排氣時間為腸功能恢復有效時間，<24h為治療顯效明顯，24～48h為治療有效，>48h為治療無效。

1.6結果

（1）兩組術后產婦腸鳴音首次恢復出現時間、肛門首次排氣時間對比見表l。表1顯示：觀察組產婦腸鳴音首次恢復出現時間、肛門首次排氣時間顯著小于對照組。

（2）兩組術后產婦腹脹程度對比，見表2。觀察組腹脹發生率降低46%，且無l例重度腹脹發生，患者痛苦減輕。

（3）治療效果比較，見表3。觀察組術后48h內排氣率為100%，對照組為63%，經統計學處理P<0.05，故兩組有明顯差異，具有統計學意義。

2討論

剖宮產產婦產后腹脹是臨床常見癥狀，其發生率為17%～38%txl。腹脹是剖宮產術后最常見并發癥，一般術后24小時出現，應及早預防，剖宮產術后由于麻醉、手術等多種原因創傷應激導致部分交感、副交感神經支配紊亂，從而引起相應的水電解質紊亂及胃腸道的神經激素調節紊亂，從而術后腸功能恢復受到一定程度的阻礙，術后腸功能自行恢復一般需要2～4日，腸功能恢復抑制時間越久，容易發生一系列胃腸道黏膜屏障損壞，嚴重腸粘連、腸梗阻導致一系列術后并發癥。因此，如何促進剖宮產術后腸功能早期恢復非常重要而且必要。

（1）中醫理論認為，腹部手術損傷人體元氣，氣虛血行不利，致血脈瘀阻氣機不暢，氣血瘀閉而上下不通，腑氣不降，導致術后腸麻痹。因此，中醫治療宜以行氣導滯通腑為主。中醫認為經絡“內屬臟腑，外絡肢節，溝通表里，貫穿上下”，是人體營衛氣血循環運行出人的通道，而穴位則是上述物質在運行通路中的交匯點。

（2）穴位貼敷中其成分中藥作用機理其中大黃通里攻下，行滯通便，促進排氣、排便;檳榔有行氣、導滯瀉下之功能;桃仁活血祛瘀，兼能潤腸通便;厚樸、枳殼行氣消積除滿消脹，穴位貼敷中參黃膏作用：用于術后預防便秘、緩解腹脹，促進肛門排氣。穴位貼敷中四磨湯作用：用于腹部手術術后順氣降逆，消積止痛。

（3）①根據中醫臟腑一經絡相關理論指出穴位通過經絡與臟腑密切有關，穴位不僅能夠反映各個臟腑病理或生理的機能，也是治療五臟六腑疾病的非常有效刺激點。由于致病之邪在人體內部，其臟腑功能會受到一定影響和損害，導致經絡郁而不通，氣血運行不暢。此時，就有可能在其所屬腧穴部位出現紅腫、疼痛、麻木等異常病態表現。此時運用穴位貼敷療法，就可以直接刺激和作用于體表腧穴對應的皮膚部位，通過經絡的傳導、調整來糾正臟腑病理狀態。②我院穴位貼敷穴位的機理：神闕穴又與脾、胃關系密切，是任脈穴，具有調理胃腸之氣，補益脾胃功效，大橫配足三里穴用于治療氣血瘀滯化熱引起的便秘、腸癰。有除濕散結、理氣健脾、通調腸胃的作用。內關配中脘穴、足三里定治胃脘痛、嘔吐、呃逆。故中藥穴位貼敷可直接作用于體表穴位，透過皮毛通過經絡的傳導運行聯絡臟腑，可以更好發揮中藥藥效。

本組實施中藥穴位貼敷產婦都無創無痛愿意接受，無一例不良反應出現，而且中藥穴位貼敷簡單的中藥配伍及制作，醫務人員簡便易學而且臨床操作簡便，綜合本組資料顯示中藥穴位貼敷在剖宮產術后促進腸功能恢復方面療效顯著，既安全又經濟，值得基層醫院推廣。