艾灸穴位按摩結合常規療法治療腦卒中患者呃逆體會

劉美玲 李燕 孫靜麗 王國芳

【摘要】目的：探討艾灸穴位按摩結合常規治療腦卒中患者呃逆的療效。方法：30例腦卒中后呃逆患者，以治療護理方式的不同將患者分為對照組和治療組，治療組15例行艾灸穴位按摩結合常規治療，對照組15例行常規治療，對兩組患者的臨床療效進行對比分析。結果：治療組復發率為0對照組復發率66.6%，兩組患者治療總有效率比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：采用艾灸穴位按摩結合常規治療腦卒中患者呃逆患者可有效的提高治療效果，有較高應用價值，應推廣應用。

【關鍵詞】艾灸;穴位按摩;治療;腦卒中;呃逆

呃逆即打嗝，是腦卒中患者常見的并發癥之一，臨床表現為從喉間發出聲音，聲音短促而頻繁，自己無法控制，患者非常痛苦。中醫認為呃逆的發生與寒冷刺激及與脾、胃、肺、肝、腎及三焦等臟腑有關Ⅲ，持續48小時為頑固性呃逆。反復發作控制不利，不僅影響患者的飲食休息還有可能加重原發病的病情。在臨床工作中，我們根據艾的特性，利用艾灸結合常規藥物療法治療腦卒中患者呃逆及頑固性呃逆，效果良好，現報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料

2015年10月至2017年10月本院收治腦卒中患者中發生呃逆患者30例，隨即分為治療組和對照組，每組15人。其中治療組男性為13人，女性2人，年齡35188歲，平均61.20歲，其中頑固性呃逆患者5例，其余為呃逆時間在48小時以內;對照組男性12人，女性3人，年齡35.5187歲，平均63歲，其中頑固性呃逆患者6例，其余為呃逆時間在48小時以內，其中16例為出血性腦卒中患者，14例為缺血性腦卒中患者。

1.2護理方法

對照組仍然采取常規方法，腦卒中患者呃逆時，臨床醫生采取鎮靜，止吐，解痙等西醫對癥處理，具體來講就是胃復安l0mg肌注，安定10mg口服，654-2肌注等。而治療組采取中西醫結合治療護理。采取觀察病情、麥粒灸、艾條熏灸、穴位按摩、健康宣教、飲食護理、情志護理等整體、多途徑的綜合治療護理方法。

1.2.1觀察病情

神經外科患者無論出血性或是缺血性腦卒中病情都較重，發生呃逆的時間一般是昏迷清醒后一周左右，或者是清醒患者入院5-7天容易發生。觀察呃逆發生頻率與強度，晝夜有什么不同，有無誘發因素（是否進食的溫度、時間不適宜等）。

1.2.2利用艾的溫熱特性

進行艾絨麥粒灸和艾條熏灸，具體方法將米粒大小的艾絨直接放置在患者的中脘、上脘及沿膈肌走形的阿是穴灸療，每次灸3遍;然后用艾條熏灸20分鐘，并給予相應的鎮靜、和胃等治療。

1.2.3穴位按摩

穴位選擇攢竹、內關、外關、足三里、三陰交。方法：以拇指指腹按壓穴位，用力均勻，柔和，由輕到重，以患者自覺酸、脹能承受的力量為佳，再由重到輕。每個穴位一次按壓持續約30-60s，輪流按摩每穴，重復3-6次。穴位按摩注意事項：

（1）穴位定位要準確。如內關穴定位：位于腕臂內側，掌長肌腱與橈側腕屈肌腱之間，腕橫紋上2寸。足三里穴定位：位于外膝眼下4橫指，脛骨外側1橫指。

（2）注意手法應均勻、柔和，避免手法過重，引起患者不適。

（3）告知患者在按摩時出現酸、脹、重感屬于正常反應，以消除患者的緊張情緒。

（4）按摩時注意密切觀察患者的面色、呼吸、自我感覺，呃逆是否減輕或消失等，如患者出現面色蒼白、惡心嘔吐、胸悶不適等情況時，應停止按摩，對癥處理。

1.2.4加強情志護理

呃逆尤其是頑固性呃逆使患者疾病的穩定與恢復受到嚴重影響，比如血壓忽高忽低，心率不穩等，導致患者出現一定的焦慮、抑郁情緒。因此，在我們治療護理過程中，護理人員在與患者溝通交流時應耐心解答患者提出的問題，告知患者呃逆癥狀，結合中醫治療護理的方法和介紹治療成功的病例，以緩解患者焦慮、抑郁的負面情緒，說明保持良好狀態，積極配合治療護理的意義。在對患者進行交流及灸療及穴位按摩的同時，對患者進行心理指導，指導其保持樂觀情緒，避免生氣和精神緊張，強調情志舒暢，則氣機暢，陰陽調。

1.2.5飲食護理

腦出血卒中患者或者腦缺血卒中患者由于較長時間的禁食水，胃部處于靜息狀態，開始進食后，胃部突然的負擔加重、刺激，比如過快、過涼、過急、過辣都比較容易發生呃逆。所以，對于解禁后初進食的患者，應進食清淡少鹽飲食，流食應溫熱適宜，普食宜細嚼慢咽，少量多餐，以進食營養豐富，易消化的食物為主;進食水果類宜加熱后食用。病情允許的情況下指導患者進食有溫胃通氣止呃作用的食物，如生姜、韭菜類;也可食用具有疏肝理氣功能的食物，如綠豆百合湯、山藥粥、陳皮蘇子粳米粥、橘皮飲等;多飲水，保持大便通暢。

2結果

療效評價標準治療組經首次麥粒灸和艾條熏灸及穴位按摩30-45min后，其中6例頑固性呃逆患者呃逆頻率明顯減慢強度明顯減弱，經再次治療后6例頑固性呃逆患者呃逆全部停止，其余9例呃逆患者經麥粒灸和艾條灸療及穴位按摩一次后呃逆均停止，并且沒有復發。中西醫結合治療護理采取了多途徑的護理方法，不僅有效地治療呃逆及頑固性呃逆，而且還對患者的原發病治療起到了積極的作用，8例報病重患者呃逆停止后兩天，4例停了病重，2例5天后出院。對照組經常規治療胃復安10mg肌注，安定10mg口服，654-2肌注等后，15患者全部停止呃逆，但13例患者第二天復發，經再次常規治療，第三天仍然復發有10例，3例患者一周仍然呃逆。治療組復發率為0對照組復發率66.6%，兩組患者治療總有效率比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。如表1所示。

3結論

在綜合性醫院的疾病治療護理中，往往以西醫為主，比如采用肌肉注射或靜脈注射藥物來治療疾病。不管是醫生還是患者，總認為西醫治療護理見效快，有立竿見影的效果，但對很多疾病來說，中醫治療護理也可以有非常好的療效，本治療組對呃逆及頑固性呃逆患者的治療護理，就是很好的例證。

在該組頑固性呃逆患者的治療護理中，艾灸治療起了關鍵性的作用，艾草苦燥辛散，屬溫熱，它能理氣血、溫經脈、逐寒濕、止冷痛、解痙攣;穴位按摩也起到了重要作用。攢竹穴屬足太陽膀胱經，因足太陽膀胱經挾脊，與膈、脾、胃相連，有調整氣機升降出入、寬膈降逆止呃的作用;內關穴屬心包經，外關穴屬三焦經，有寬胸理氣利膈的作用;足三里穴屬胃經，有降逆疏通胃氣，恢復內臟神經正常傳導而止嗝的作用;三陰交穴是足部三條陰經的交匯，具有調節陰陽的作用。通過這些穴位的按摩，起到了很好的止呃逆效果。

在對患者的治療護理中，中西醫結合的治療護理，可以收到很好的效果。本治療組患者從患者發生呃逆開始，即對患者容易發生呃逆的時間、呃逆發生的時間長短頻率強度等進行了詳細的觀察，進行了麥粒灸、艾條熏灸治療護理、穴位按摩治療、飲食護理、情志護理，從而獲得良好的效果。通過比較治療組的治療護理方法見效快，既降低了患者住院費用，又減少了住院時間，而且呃逆復發率遠低于單純的常規西藥治療，提高了患者的生活質量和科室護理質量。

（通訊作者：王國芳）