限制性液體復蘇與充分液體復蘇治療創傷失血性休克療效比較

蘭鵬遠

【摘要】目的：以創傷失血性休克患者為研究對象，分析比較限制性液體復蘇與充分液體復蘇兩種治療方法的療效。方法：本次將我院于2013年4月-2015年10月收治的258例創傷失血性休克患者作為研究的對象，進一步按照隨機分組法分成，觀察組129例采取充分液體復蘇治療方法，觀察組129例采取限制性液體復蘇治療方法，進一步對兩組治療方法的療效進行比較評價。結果：（1）觀察組不良反應總發生率為3.88%，與對照組的15.50%比較明顯更低（P<0.05）;觀察組死亡率為4.65%，與對照組的14.73%比較明顯更低（P<0.05）。（2）在輸液量方面，觀察組與對照組比較明顯更低（P<0.05）;入院時兩組凝血酶原時間無明顯差異（P>0.05），治療后凝血酶原時間觀察組明顯短于對照組（P<0.05）。結論：在臨床中，針對創傷失血性休克患者，采取限制性液體復蘇治療方法的療效明顯優于充分液體復蘇治療;因此，值得采納及使用。

【關鍵詞】限制性液體復蘇;充分液體復蘇;創傷失血性休克;療效

創傷性失血性休克，是臨床中較為常見的急危重癥之一，如果未能及時醫治，容易進一步引發凝血功能障礙、失血加速以及血液過度稀釋以及酸中毒等不良癥狀，從而使患者的生命安全受到很大程度的影響。近年來，臨床針對創傷失血性休克患者提到限制性液體復蘇與充分液體復蘇兩種治療方法，并且這兩種治療方法的療效存在差異。本課題重點分析比較限制性液體復蘇與充分液體復蘇的療效，具體研究成果如下：

1資料與方法

1.1一般資料

本次一共入選我院在2013年4月-2015年10月收治的258例創傷失血性休克患者作為研究的對象，均符合“失血性休克”相關診斷標準，且創傷嚴重度評分高于16分;此外，將合并嚴重顱腦損傷以及存在重大手術史者逐一排除。按隨機分組分成，觀察組129例，男性69例、女性60例;年齡分布在29-48歲，年齡均值為（39.6±1.2）歲;受傷到手術時間為36-57min，平均為（42.8±1.2）min;休克程度：輕度48例、中度59例、重度22例。對照組129例，男性68例、女性61例;年齡分布在28-47歲，年齡均值為（39.5±1.3）歲;受傷到手術時間為35-58min，平均為（42.9±1.3）min休克程度：輕度49例、中度58例、重度22例。在一般資料方面，兩組比較沒有明顯差異（P>0.05），有可比價值。

1.2方法

（1）常規處理：本次入選的所有患者均需實施常規處理，即及時給予心電監護，確保最短時間將致命危險因素排除，及時維持患者呼吸通暢，對明顯的出血位置進行止血包扎處理;及時糾正酸中毒及電解質紊亂，針對血細胞比容低于0.30的患者，結合實際情況，合理使用輸血處理。

（2）對照組：本次對照組患者采取充分液體復蘇治療方法，即：使用羥乙基淀粉與乳酸鹽林格溶液，快速靜脈輸注;將羥乙基淀粉和乳酸鹽林格溶液的比例控制在2：1-3：1;將輸注速度控制在10-15ml·kg-h-1：將復蘇目標設定為平均動脈壓80-90mmHg之間，然后根據實際情況合理使輸液速度減緩，讓平均動脈壓維持在上述標準范圍內。

（3）觀察組：本次觀察組患者采取限制性液體復蘇治療方法，即：將羥乙基淀粉和乳酸鹽林格溶液的比例控制在2：1-3：1范圍內，當患者平均動脈壓上升到50mmHg之前，以比較快的速度輸入20ml·kg-h：當平均動脈壓達到50mmHg，然后降低輸液的速度，進一步以平均動脈壓具體數值合理對輸液速度進行調整，讓平均動脈壓維持在50-60mmHg標準范圍內。

1.3判定標準

兩組分析比較的臨床指標包括：①不良反應發生率;②死亡率;③輸液量;④入院時和治療后兩個時間段的凝血酶原時間。

1.4統計學分析

本次使用SPSS21.0統計學軟件處理相關數據，（x±s）為計量資料，兩組比較用t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，兩組比較用x2檢驗，P<0.05表示差異顯著，有統計學意義。

2結果

2.1兩組不良反應發生率及死亡率比較

觀察組中，急性呼吸窘迫綜合癥2例、多器官功能障礙綜合征3例，發生率為3.88%;死亡6例，死亡率為4.65%。對照組中，急性呼吸窘迫綜合癥9例、多器官功能障礙綜合征11例，發生率為15.50%：死亡19例，死亡率為14.73%。由數據可知，觀察組不良反應總發生率及死亡率與對照組比較均明顯更低，兩組數據差異具備統計學意義（P<0.05）。

2.2兩組輸液量及凝血酶原時間比較

在輸液量方面，觀察組與對照組比較明顯更低（P<0.05）;入院時兩組凝血酶時間無明顯差異（P>0.05），治療后凝血酶原時間觀察組明顯短于對照組（P<0.05）。詳細數據如表1。

3討論

創傷失血性休克，作為臨床較為常見的急危重癥之一，致傷因素較多，比如交通傷、墜落傷、擠壓傷以及銳器傷等。由于創傷失血性休克患者通常處于低血壓狀態，因此臨床建議盡早實施液體復蘇治療方案。

針對創傷失血性休克患者，本次重點提到限制性液體復蘇治療方法和充分液體復蘇治療方法。其中，對于充分液體復蘇治療，大多數研究認為存在不足，認為給予充分液體復蘇治療后，會致使患者機體負荷過大、血液過度稀釋以及凝血功能下降等;特別是當患者處在非控制性失血性休克狀態下，補液過量，會致使出現血管灌注壓增高的情況。而對于限制性液體復蘇治療，指的是患者于出血控制之前，使用適量的液體輸入，對小容量的液體加以利用，確保患者機體血壓控制在比較低的水平，在患者出血得到有效控制的基礎上，再使用適量的液體，確保低灌流狀態得到有效改善。還有研究表明，限制性液體復蘇治療方法的效果要優于充分液體復蘇治療，限制性液體復蘇可以使血液過度稀釋引發的組織供氧不足情況發生得到有效避免，進一步使機體氧代謝平衡狀態得到有效改善。此外，實施限制性液體復蘇治療方法，還能夠降低急性呼吸窘迫綜合征、多器官功能障礙綜合征等不良反應的發生，還可以降低死亡率。

值得注意的是，近年來，國內有學者針對創傷失血性休克患者實施限制性液體復蘇方法治療，結果顯示患者的不良反應發生率為15.52%、死亡率為10.34%，這兩項數據均偏低;此外，和充分液體復蘇治療比較，輸液量很低，治療后凝血酶原時間更短;此次得出了與之較為相似的研究成果。

本次采取限制性液體復蘇治療的觀察組，不良反應總發生率為3.88%，與采取充分液體復蘇治療的對照組的15.50%比較明顯更低;同時，觀察組死亡率為4.65%，與對照組的14.73%比較明顯更低（P<0.05）;此外，在輸液量方面，觀察組與對照組的比較明顯更低，治療后凝血酶原時間觀察組明顯短于對照組。根據研究結果的各項數據可知，限制性液體復蘇治療方法比充分液體復蘇治療方法效果更理想。

綜上所述：在臨床中，針對創傷失血性休克患者，采取限制性液體復蘇治療方法的療效明顯優于充分液體復蘇治療;不良反應發生率及死亡率更低輸液量更少，凝血酶原時間時間更短;因此，臨床可首選限制性液體復蘇治療方法。