耳甲腔轉移皮瓣聯(lián)合耳甲腔成形術擴大外耳道口的臨床療效觀察

鄭華

【摘要】目的：研究耳甲腔轉移皮瓣與耳甲腔成形術擴大外耳道口的價值。方法：選擇我院2012年3月-2017年1月納入的53例外耳道狹窄患者，均采取耳甲腔轉移皮瓣與耳甲腔成形術，觀察患者治療結果。結果：我院53例外耳道狹窄患者均經過耳甲腔轉移皮瓣與耳甲腔成形術后，術后兩周內，皮瓣成活較好者有51例，外耳道直徑均超過1.5cm以上，而皮瓣壞死有2例，外耳道直徑均未達到1.5cm;術后兩個月，其中有30例患者外耳道直徑超過1.5cm，直徑超過1.0cm以上有21例，皮瓣壞死者的外耳道直徑約0.9cm。隨訪一年后發(fā)現(xiàn)所有患者均未出現(xiàn)復發(fā)現(xiàn)象。結論：耳甲腔轉移皮瓣與耳甲腔成形術應用于外耳道狹窄中具有重要意義，能夠有效擴大患者外耳道口，避免復發(fā)，安全性高，為預后提供保障。

【關鍵詞】外耳道口;耳甲腔轉移皮瓣;耳道狹窄;耳甲腔成形術

外耳道狹窄中包括先天性外耳道狹窄及后天性外耳道狹窄，前者主要是由于胚胎發(fā)育異常，通常與第一腮溝與第一、二腮弓后部的發(fā)育畸形有關，因此患者可能伴有頜面骨發(fā)育不全現(xiàn)象;而后者主要是由炎癥、燒傷、腫瘤或者手術等因素造成。臨床癥狀主要表現(xiàn)為外耳道狹窄或者僅存在小裂隙，隨著疾病不斷進展，可能合并感染，產生引流不暢、耳痛、溢膿等，直接影響患者身體健康，嚴重者甚至影響聽力水平，降低生活質量，給患者帶來一定傷害。臨床治療方式以手術為主，但部分患者可能在術后再次復發(fā)，不利于病情恢復，因此選擇有效手術方式成為關鍵。我院對此展開研究，選擇2012年3月-2017年1月納入的53例外耳道狹窄患者作為研究對象，探討耳甲腔轉移皮瓣與耳甲腔成形術應用于外耳道狹窄中的價值，現(xiàn)作出如下報道：

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2012年3月-2017年1月納入的53例外耳道狹窄患者作為研究對象，其中男性患者28例，女性患者25例，年齡17-65歲，平均年齡（43.5±1.2）歲。均伴有不同程度的耳鈍痛、耳悶及聽力降低等癥狀，均屬于單耳發(fā)病。其中先天性外耳道狹窄11例，外耳道直徑0.3-0.50m，平均直徑（0.4±0.1）cm：乳突根治術后感染24例，外耳道直徑0.4-0.80m，平均直徑（0.6±0.1）cm;慢性化膿性中耳炎、中耳膽脂瘤9例，外耳道直徑0.7-0.90m，平均直徑（0.8±0.1）cm外耳道良性腫物6例，外耳道直徑0.8-1.0cm，平均直徑（0.9±0.1）;化學燒傷后外耳道狹窄3例，外耳道直徑0.4-0.7cm，平均直徑（0.5±0.1）cm。

1.2方法

常規(guī)進行耳內切口，首先確定患者外耳道口耳前切跡位置，從12點向6點方向在耳道軟骨位置外緣與耳甲腔軟骨交界位置進行弧形切口;隨后從第一個切口上部，經過耳前切跡，沿著耳輪腳前端向上延伸2cm。行常規(guī)外耳道、中耳手術操作，手術結束后在患者第一個切口位置附近進行橫向弧形切口，長度控制在2cm左右，并與第一個切口相連接，形成新月形皮瓣，隨后向前切開全皮層，將前端皮下組織作為蒂。向前轉移皮瓣置于第二個切口間，將其邊緣與第二切口周邊皮膚進行縫合。將耳甲腔切除，并完全顯露軟骨緣，縫合第一切口與耳甲腔皮膚切緣，從而擴大外耳道口。術腔放置納吸棉與碘紡紗條，術后一周內可進行拆線，兩周后取出砂條。

1.3觀察指標

所有患者隨訪一年，觀察皮瓣成活情況及外耳道口直徑變化，分析耳甲腔轉移皮瓣與耳甲腔成形術擴大外耳道口的價值。

2結果

我院53例外耳道狹窄患者均經過耳甲腔轉移皮瓣與耳甲腔成形術后，術后兩周內，皮瓣成活較好者有5l例，外耳道直徑均超過1.5cm以上，而皮瓣壞死有2例，外耳道直徑均未達到1.5cm;術后兩個月，其中有30例患者外耳道直徑超過1.5cm，直徑超過1.0cm以上有21例，皮瓣壞死者的外耳道直徑約0.9cm。隨訪一年后發(fā)現(xiàn)所有患者均未出現(xiàn)復發(fā)現(xiàn)象。

3討論

臨床通常采取手術方式治療外耳道狹窄者，雖然能夠有效減輕病情，但部分患者術后可能出現(xiàn)外耳道口相對于術腔狹窄現(xiàn)象，尤其是乳突根治術，給患者帶來嚴重傷害，不利于術后恢復。相關數(shù)據(jù)中顯示，乳突根治術后復發(fā)外耳道口狹窄的發(fā)生率高達85%左右。由于外耳道口狹窄可能引起術腔通氣障礙，從而牽連術腔上皮代謝異常，上皮脫落后堆積后容易引發(fā)感染，嚴重者甚至產生膽脂瘤，直接危及患者身體健康。

隨著對醫(yī)療技術的深入探究，耳甲腔成形術被廣泛應用于臨床，尤其是耳后切口手術中。將其運用于耳內切口手術時，雖然能夠有效擴大外耳道口，但極易產生再次狹窄。臨床上認為外耳道狹窄者經過手術治療后，新形成的外耳道口直徑應達到1.5cm左右。若能夠在耳甲腔成形術基礎上采取有效措施，可增強治療效果，進一步擴大外耳道口。其中耳甲腔轉移皮瓣效果明顯，術中采取帶蒂皮瓣，血供較好，從而防止游離皮片不易成活，避免瘢痕攣縮產生。本文對此展開研究，結果顯示：我院53例外耳道狹窄患者均經過耳甲腔轉移皮瓣與耳甲腔成形術后，術后兩周內，皮瓣成活較好者有51例，外耳道直徑均超過1.5cm以上，而皮瓣壞死有2例，外耳道直徑均未達到1.5cm;術后兩個月，其中有30例患者外耳道直徑超過1.5cm，直徑超過1.0cm以上有21例，皮瓣壞死者的外耳道直徑約0.9cm。隨訪一年后發(fā)現(xiàn)所有患者均未出現(xiàn)復發(fā)現(xiàn)象，提示耳甲腔轉移皮瓣與耳甲腔成形術效果明顯，有助于擴大患者外耳道口，防止復發(fā)。其中2例皮瓣壞死者主要是因為蒂較細，直接影響皮瓣血供，造成皮瓣缺血后壞死。為了防止蒂細，應控制皮瓣寬度為0.5-0.8cm，并依附于皮下耳甲腔軟骨，轉移過程中應動作緩慢，縫合時不可過度緊密。因此耳甲腔轉移皮瓣與耳甲腔成形術效果明顯，可有效擴大外耳道口，維持術腔通氣量與術腔表面積平衡，有助于術后恢復;術中操作區(qū)域較為集中，操作簡便，降低對患者的傷害，避免感染;皮瓣轉移過程中，其區(qū)域內皮膚色澤較為一致，符合美觀要求，受到臨床及患者的廣泛認可;最后將皮瓣縫合后，耳屏相對向前方移動，發(fā)揮出繼續(xù)擴大外耳道口的目的。

綜上所述，耳甲腔轉移皮瓣與耳甲腔成形術應用于外耳道狹窄中具有重要意義，擴大外耳道口，防止復發(fā)，安全性高，促進病情快速穩(wěn)定。