多巴胺、利尿劑等治療頑固性心衰臨床效果對比研究

趙月娟

【摘要】目的：觀察中小劑量多巴胺、多巴酚丁胺分別聯合硝酸甘油、呋塞米治療難治心衰臨床效果對比研究。方法：選取2010年至2017年難治性心力衰竭住院患者43例，根據治療方法將其分為多巴胺組及多巴酚丁胺組，其中多巴胺組20例，多巴酚丁胺組23例，觀察用藥后治療效果，并比較患者心率、血壓、臨床癥狀、尿量等變化。結果：多巴酚丁胺組治療有效率為91.30%，顯著高于對照組的75.00%（P<0.05），且研究組患者經治療后，其心率、LVEF、尿量、收縮壓及舒張壓等指標均有顯著改善，且水平顯著優于治療前及對照組（P<0.05）。結論：在治療難治性心力衰竭時，多巴酚丁胺明顯優于多巴胺。

【關鍵詞】多巴胺;多巴酚丁胺;硝酸甘油;呋塞米

頑固性心衰作為臨床常見心臟疾病，隨著近些年人們飲食及環境的改變，且發病率逐漸提高，該疾病可導致患者出現心律失常及心衰等癥狀，甚至可導致患者發生猝死，研究表明，該疾病患者以老年人為主，隨著年齡的增加，其發病率逐漸提高，且男性患者發病率約為女性的兩倍。臨床常規治療包括強心、利尿及擴張血管等，但由于頑固性心衰患者常伴有多臟器功能障礙，加之患者心肌收縮及舒張能力受損，因此常無法達到理想的治療效果，近些年有學者指出，采用多巴胺、多巴酚丁胺聯合硝酸甘油、利尿劑對該類患者進行治療能夠有效改善其癥狀，為探究其效果，特進行本次研究，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2010年至2017年難治性心力衰竭住院患者43例。

納入標準：

（1）患者年齡>18周歲;

（2）患者經診斷，符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》中心力衰竭相關標準;

（3）患者對本次研究知情并自愿參與。

排除標準：

（1）患者伴有肝、腎等其他內臟功能損傷;

（2）患者對本次研究藥物存在過敏史或不耐受;

（3）患者處于妊娠、哺乳期或有妊娠計劃。

根據患者治療方法，將其分為多巴胺組及多巴酚丁胺組，其中多巴胺組20例，男性8例，女性12例，年齡63183歲，平均（79.35±6.14）歲，心功能分級均為Iv級，病因：陳舊性前壁心肌梗死11例，冠心病三支病變9例;多巴酚丁胺組23例，男性9例，女性14例，年齡65-82歲，平均（80.36±5.97）歲，心功能分級均為Iv級，病因：陳舊性前壁心肌梗死15例，冠心病三支病變8例。兩組患者一般情況及病情均無顯著差異（P>0.05）。

1.2治療方法

對兩組患者均常規使用西地蘭、利尿劑及硝酸甘油治療，無明顯效果后，停用西地蘭，對多巴胺組患者采用利尿劑、硝酸甘油聯合多巴胺治療治療，多巴胺劑量為：2-10ug/kg.min：對多巴酚丁胺組患者采用利尿劑、硝酸甘油聯合多巴酚丁胺治療，多巴酚丁胺劑量為3-10ug/kg.min，兩組患者均使用輸液泵持續泵入5天，且在治療過程中，利尿劑及硝酸甘油用量及用法不變。

1.3療效評定標準

根據患者治療效果，將其分為：

（1）顯效：心衰癥狀明顯改善，病人呼吸困難、水腫及肺部羅音消失或明顯減少，尿量增多，心功能改善II級;

（2）心功能改善I級，上述癥狀、體征部分減輕或好轉;

（3）無效：心功能改善不到I級，上述癥狀體征基本無變化，多加重或惡化。

1.4觀察指標

比較患者治療效果，并對其心率、左室射血分數（LVEF）、尿量舒張壓及收縮壓等水平進行比較。

1.5統計學處理

數據使用SPSS18.0統計軟件進行分析，表達計量數據采用平均值±標準差（x±s），兩組比較差異采用t檢驗，表達計數數據采用數據（百分數）[n（%）]表達，兩組比較采用）（2檢驗，P<0.05表示數據比較差異有意義。

2結果

2.1比較兩組患者治療效果

多巴酚丁胺組治療有效率為91.30%，顯著高于對照組的75.00%（P<0.05），如表1所不。

2.2比較兩組患者相應指標

研究組患者經治療后，其心率、LVEF、尿量、收縮壓及舒張壓等指標均有顯著改善，且水平顯著優于治療前及對照組（P<0.05），如表2所示。

3討論

頑固性心衰指心功能Ⅲ-1Ⅳ級的充血性心衰患者，經適當的常規治療（洋地黃、利尿劑、血管擴張劑）及消除合并癥和誘因后，心衰癥狀和臨床癥狀未能得到改善甚至惡化者。多巴胺和多巴酚丁胺是具有擬交感活性的正性肌力正性肌力藥物，二者能刺激心臟β1腎上腺素受體激活腺苷環化酶，使三磷酸腺苷轉化為環磷酸腺苷，促進鈣進入心肌細胞膜，選擇性增加心肌收縮力和降低肺毛細血管契壓，改善心功能。

多巴酚丁胺是一種新型的擬腎上腺素藥，有以下作用特點：①對心肌產生正性肌力作用，主要作用于β1受體，對β2受體及a受體作用相對較小。②能直接激動心臟B1受體以增強心肌收縮和增加搏出量，使心排血量增加。③可降低周圍血管阻力，但收縮壓和脈壓一般影響不大。④能降低心室充盈壓，促進房室結傳導。⑤心肌收縮力有所增加，腎血流量及尿量增多。⑥與多巴胺不同，本藥并不間接通過內源性去甲腎上腺素釋放而是直接作用于心臟。臨床應用中，本藥對心臟外科手術時心排血量低的休克患者有較好療效，優于異丙腎上腺素，且較為安全;用于心排血量低和心率慢的心力衰竭患者，其改善左心室功能的作用優于多巴胺。

硝酸甘油屬于硝酸酯類藥物，具有擴張靜脈功能，從而減輕左室淤血。

本研究顯示，在聯合應用硝酸甘油、利尿劑基礎上，中小劑量多巴酚丁胺治療難治性心力衰竭優于多巴胺，其可使腎血流量及尿量增多，改善左室射血分數，使心衰得到有效控制，且不良反應少，改善患者預后，提高生活質量。因此，中小劑量多巴酚丁胺聯合硝酸酯類藥物、利尿劑是治療難治性心衰的有效方法，值得推廣。