不同影像學檢查手段在早期強直性脊柱炎骶髂關節病變中的診斷

劉汝超

【摘要】目的：觀察不同影像學檢查手段在早期強直性脊柱炎骶髂關節病變診斷中的應用。方法：選擇2017年1月-2019年1月我院收治的早期As患者44例，所有患者均給予cT、MRI檢查。觀察影像學診斷結果中關節病變特征的檢出情況。結果：早期強制性脊柱炎骶髂關節病變，cT關節侵襲、關節面硬化增生檢出率高于MRI，關節面下骨質囊變、腰5骶1節突病變、骨髓水腫檢出率低于MRI，且具有統計學差異（p<0.05），關節間隙狹窄檢出率與MRI無統計學差異（p>0.05）。結論：對于早期As患者骶髂關節病變特征的檢查，MRI檢出優于cT，但cT在關節侵襲、關節面硬化增生方面具有優勢，因此應將兩種檢查手段聯合應用，以提高診斷的準確性。

【關鍵詞】cT、MRI、強制性脊柱炎;骶髂關節

強直性脊柱炎（As）是一種以骶髂關節以及脊柱附著點炎癥為主要癥狀的疾病，脊柱為主要病變部位，累及骶髂關節，患者以脊柱強直和纖維化為特征。該病起病隱匿，早期可無任何癥狀，或者出現乏力、消瘦、低熱等不典型全身癥狀，難以早期發現，往往延誤了治療時機。因此早期強制性脊柱炎患者的診斷就成為臨床研究的重點課題。為了觀察不同影像學手段在早期AS骶髂關節病變診斷中的應用情況，我院進行了本次研究，現報道如下。

1資料與方法

1.1患者選擇

選擇2017年1月-2019年1月我院收治的早期AS患者44例進行臨床研究，其中男性患者35例，女性患者19例，年齡22-47歲，平均年齡（31.22±5.29）歲。病程3個月-2年，平均病程（6.44±1.29）年。所有患者均符合2015版美國風濕病學會制定的《強直性脊柱炎治療指南》中相關診斷標準，分級為I級，能夠接受CT、MRI檢查。排除風濕或類風濕性關節炎、腰椎間盤突出患者。所有患者均對本次研究知情同意。

1.2方法

1.2.1研究方法

所有患者均給予CT、MRI檢查。CT為128層Lightspeed VCT（美國GE），MRI為雙梯度Achieva 1.5T磁共振掃描儀（荷蘭飛利浦）。CT掃描范圍為髂肌上緣至恥骨下緣，矩陣512x512，螺距1.0，準直0.6mm，所得圖像經GE AW5.0工作站進行處理。MRI檢查矩陣256x256，T1WI的TR500s，TE 15ms，T2WI的TR5000ms，TE 95ms，層間距1.0mm，層后4.0mm。所有影像結果均由2名資深影像科醫師進行閱片，如果意見不一致則協商解決。

診斷標準：根據《強直性脊柱炎治療指南》制定，CT：輕度骶髂關節炎，骨性關節面不夠屏障，可見小囊變區，骨小梁分布紊亂，略有增粗。MRI;骨髓局部出現脂肪堆積，軟骨下見局限性硬化，硬化或者堆積出現的部位≤2處。

1.2.2分析指標

觀察CT、MRI影像學特點，比較診斷結果中關節侵蝕、關節面下骨質囊變、關節面硬化增生、關節間隙狹窄、腰5骶1節突病變、骨髓水腫的檢出情況。

1.3數據處理

用SPSS19.0統計學數據處理軟件處理研究中所有相關數據，計數資料采用（n，%）表示，采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1CT與MILl在早期強制性脊柱炎骶髂關節病中的影像學特征

強制性脊柱炎骶髂關節病變患者，在CT中顯示關節面骨質出現鋸齒狀，可見多發小囊變，關節間隙出現變窄、變模糊改變，髂骨側病變最為明顯，見圖1。

MRI檢查，關節積液呈長T1、T2改變，關節軟骨炎性水腫出現低信號，T2出現高信號。關節軟骨破壞T1為低信號，T2信號增強，但信號強度不均勻。關節下面脂肪沉積TlWI和T2WI均呈帶狀高信號，見圖2、圖3。

2.2CT與MILl在早期強制性脊柱炎骶髂關節病變檢出情況比較

早期強制性脊柱炎骶髂關節病變，CT關節侵襲、關節面硬化增生檢出率高于MRI，關節面下骨質囊變、腰5骶1節突病變、骨髓水腫檢出率低于MRI，且具有統計學差異（p<0.05），關節間隙狹窄檢出率與MRI無統計學差異（p>0.05），詳見表1。

3討論

AS屬于自身免疫性疾病，絕大多數患者首先侵犯骶髂關節，然后上行發展直至頸椎，早期患者病變關節會出現炎性疼痛，晨起可出現明顯僵硬感，部分患者表現為夜間疼痛。關節疼痛隨病情發展而減輕，但脊柱各段關節出現活動受限，甚至畸形，最后脊柱、下肢變成僵硬的弓形，嚴重影響患者日常生活。

AS的早期診斷和早期治療是影響患者預后的重要因素。90%的患者以骶髂關節炎為首發癥狀，但也有部分患者只是在CT、MRI等影像學檢查中出現異常改變，AS患者早期影像學診斷是疾病診斷中的重要手段。但x線檢查靈敏度較低，容易發生誤診和漏診，因此CT、MRI成為AS診斷的重要影像學依據。但是這兩種檢查手段哪種更適用于AS早期患者，臨床上有所爭議。CT具有較高的空間分辨率，尤其是多層螺旋CT能夠從各個方位對關節情況進行重建，而MRI的優勢在于能夠清晰的顯示軟骨、滑膜、骨髓的情況。所以兩種檢查方式各有優勢。

從本次研究中來看，對于關節侵襲和關節面硬化增生方面，CT的檢出率優于MRI，在關節面下骨質囊變、腰5骶1節突病變、和骨髓水腫方面，MRI檢查更具有優勢。這是因為CT是利用精確準直的x線束進行呈現，能夠清晰的顯示骨性結構靜態病理變化，而MRI是從人體中獲得電磁信號，重建人體信息，因此能夠清晰顯示軟骨組織、脂肪沉積。因此CT和MRI的影像學診斷各有特點。在CT檢查中，關節面骨質出現鋸齒狀，可見多發小囊變，關節間隙出現變窄、變模糊改變，髂骨側病變最為明顯。在MRI檢查中可見，關節積液呈長T1、T2改變，關節軟骨炎性水腫出現低信號，T2出現高信號。關節軟骨破壞T1為低信號，T2信號增強，但信號強度不均勻。關節下面脂肪沉積T1WI和T2WI均呈帶狀高信號。

綜上所述，對于早期AS患者骶髂關節病變特征的檢查，MRI檢出優于CT，但CT在關節侵襲、關節面硬化增生方面具有優勢，因此應將兩種檢查手段聯合應用，以提高診斷的準確性。