蹲凳應用于腦卒中后功能性便秘患者的效果研究

于曉芳

【摘要】目的：探討蹲凳應用于腦卒中后功能性便秘患者的效果。方法：選取我院2016年6月至2018年5月收治的腦卒中后功能性便秘患者76例為研究對象，以隨機數字表法分為對照組與觀察組各38例，對照組接受常規護理，觀察組在對照組基礎上加用蹲凳，對兩組患者便秘癥狀評分量表（KESS）及護理滿意度進行觀察。結果：兩組干預前的KESS評分無明顯差異（P>0.05），觀察組干預后的KESS評分明顯優于對照組（P<0.05）;觀察組患者護理滿意度為97.37%，明顯較對照組84.21%高（P<0.05）。結論：蹲凳可有效改善腦卒中后功能性便秘患者便秘癥狀，也能提高護理滿意度，值得推廣。

【關鍵詞】蹲凳;腦卒中;功能性便秘;便秘癥狀評分;滿意度

腦卒中是臨床常見的急性腦血管疾病，以局灶性神經功能缺失為主要特征，該類患者由于長期臥床、神經功能紊亂、缺乏運動等因素影響，胃腸道蠕動功能較差，極易發生功能性便秘，這不僅會影響患者生活質量，還會因排便過度用力增高顱內壓，加重腦卒中病情，因此采取有效的干預方式改善患者便秘癥狀十分重要。對于排便姿勢，研究發現蹲姿排便時直腸肌與直腸形成的肛腸角最大，最利于排便，但蹲姿排便在舒適度及體力上對于腦卒中功能性便秘患者來說較為吃力，為了保留蹲姿排便的順暢度與坐姿排便的舒適度和安全性，我們在患者生命體征穩，保障患者安全的前提下，讓患者取坐位，腳底加用蹲凳，使軀干與大腿呈35°角，恥骨直腸肌放松，讓大便順暢排出。本研究分析蹲凳應用于腦卒中后功能性便秘患者的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2016年6月至2018年5月收治的腦卒中后功能性便秘患者76例為研究對象，以隨機數字表法分為對照組與觀察組各38例。觀察組：男性20例，女性18例，年齡52-79歲，平均年齡（63.52±7.18）歲。對照組：男性21例，女性17例，年齡51-77歲，平均年齡（63，14±8.25）歲。兩組一般資料對比無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

納入標準：①符合中國第四屆腦血管病會議制定的腦卒中診斷標準;②腦卒中后發生功能性便秘;③簽署知情同意書;④缺血性卒中，生命體征平穩。

排除標準：①精神疾病、認知障礙等無法溝通或難以溝通者;②合并心肝腎等重要臟器疾病;③合并胃腸道器質性病變;④合并其他腦部嚴重疾病。

1.2方法

對照組接受常規護理：①護理人員對患者進行便秘評估，針對患者便秘輕重程度進行分類管理，例如針對便秘較為嚴重的患者可加強腹部按摩、運動鍛煉等干預;②指導患者飲水量和飲水時間，護理人員主要根據患者個人習慣進行調整，需保證每日飲水總量在1500～2000mL，睡前2h勿飲水;③每日為患者進行1～2次腹部按摩，患者取仰臥位并全身放松，護理人員雙手重疊置于右下腹進行順時針按摩，每次10～20min;④護理人員制定功能性便秘宣傳手冊，以提高患者對便秘相關知識的認知;⑤為患者制定個體化運動手冊，主要包括起床前臥位運動操、早餐前散步30min、輸液時臥位運動操、縮肛運動、站立位運動操、晚飯后散步30min、臥位運動操等。

觀察組在對照組基礎上加用蹲凳（美國Squatty P0tty公司專業制造，北京大學深圳醫院對底部吸盤進行改良并取得專利證書CN201621228046.小），排便時護理人員指導其使用蹲凳，以完全放松肌肉，促進有效排便。蹲凳由木質材料制成，使用時患者雙腳踩在蹲凳上，蹲于馬桶中進行排便。

1.3觀察指標

（1）分別在兩組患者干預前后采用便秘癥狀評分量表（KESS）評價其功能性便秘癥狀情況，KESS問卷包括11個參數，總分0～39分，得分越高說明便秘癥狀越嚴重。（2）對兩組患者滿意度進行調查，采用自制調查表發放給患者填寫，采取百分制，滿意為80分以上，一般滿意為60～80分，不滿意為60分以下。

1.4統計學方法

采用SPSS20.0分析，計數資料經x2檢驗，率（%）表示，計量資料經t檢驗，（x±s）表示，差異有統計學意義為P<0.05。

2結果

2.1兩組KESS評分比較

兩組干預前的KESS評分無明顯差異（P>0.05），觀察組干預后的KESS評分明顯優于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組護理滿意度比較

觀察組患者護理滿意度為97.37%，明顯較對照組84.21%高（P<0.05），見表2。

3討論

腦卒中作為臨床常見嚴重腦血管疾病，具有較高的致殘、致死率，且腦卒中患者易發生便秘，進一步加重病情，影響患者生活質量，因此對于腦卒中后功能性便秘的研究一直是臨床重要課題。腦卒中后功能性便秘的發生原因復雜多樣，包括精神心理因素、腦卒中后排便中樞神經受損導致排便反射減弱或腸道動力不足、治療藥物副作用、排便環境改變、飲食攝入不足、自主活動受限致胃腸蠕動減弱和排便動力降低等。便秘可以看做為不同病理生理過程的最終癥狀表現，排便過程中需要外周神經興奮，將沖動傳至初級排便中樞、大腦皮層，從而引起直腸、結腸、肛門括約肌及盆底肌肉的協調運動，最終排便，而該過程任何一個環節出現障礙均可引起便秘。便秘患者由于糞塊在乙狀結腸與直腸內過度停滯，常會出現左下腹脹壓感，存在里急后重欲便不暢等癥狀，痔瘡也常作為便秘的繼發癥出現，長期便秘患者還可出現精神萎靡、頭暈乏力、食欲不振等癥狀，嚴重影響生活質量。

以往針對腦卒中后功能性便秘的護理主要通過飲水護理、飲食護理、運動護理、排便護理、腹部按摩護理等方面進行，雖能夠在一定程度上改善患者便秘癥狀，但效果仍不夠理想。研究發現腦卒中患者排便姿勢對其便秘癥狀也有重要影響，目前醫院廁所大多采用坐便器，而坐姿排便時肌肉僅有部分處于放松狀態，以蹲姿排便才能夠使肌肉完全放松，蹲姿排便不僅更為輕松，也使排便更加徹底，主要是因為直腸肌與直腸形成的肛腸角度越大、直腸越直時，排便越順暢，而坐姿排便肛腸角約80～90°，蹲姿排便則可達100～110°，因此采用蹲凳排便可使便秘癥狀得到進一步緩解。蹲凳具有制作簡單、價格低廉、體積輕巧的特點，逐漸受到大眾歡迎，本研究將蹲凳用于腦卒中后功能性便秘患者護理中，結果發現觀察組干預后KESS評分比對照組明顯更低，滿意度比對照組顯著更高，提示常規護理基礎上采用蹲凳有助于進一步改善患者便秘癥狀，提高患者滿意率，充分體現出改良式蹲凳的顯著應用優勢，進一步印證了上述所說蹲凳使用可使患者肛腸角最大化，從而增加排便便利度的結論。

綜合上述，蹲凳可有效改善腦卒中后功能性便秘患者便秘癥狀，也能提高護理滿意率，值得推廣。