單開門椎板成形術治療過伸位K線陽性頸椎后縱韌帶骨化癥的療效

高孟亮，孫海燕，孫中政

(北大醫療魯中醫院骨科，山東 淄博 255400)

后縱韌帶骨化癥(ossification of the posterior longitudinal ligament，OPLL)導致的脊髓型頸椎病采用單開門椎板成形術治療，有些患者術后癥狀緩解不佳，甚至加重。因此，有學者建議采用K線判斷患者是否適合采用單開門椎板成形術治療，認為如果患者術前X線片顯示K線(-)，則療效不佳[1-3]。但有學者認為術前頸椎標準位X線片顯示K線(-)，而頸椎過伸位K線(+)，則單開門椎板成形術也可獲得滿意療效[4-5]。2014年5月至2017年5月，我科采用單開門椎板成形術治療73例頸椎標準位K線(-)而過伸位K線(+)OPLL患者，療效滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共73例，男44例，女29例；年齡51～72歲，平均57.3歲；病程7～57個月，平均10.9個月。術前患者均有脊髓壓迫癥狀，且與X線片、CT及MRI等影像學資料符合。所有患者術前X線片顯示標準位K線(-)，而過伸位K線(+)[注：K線，即在頸椎標準側位X線片上，連接C2與C7椎管中點，所形成的直線，如果OPLL范圍未超過K線即為(+)，反之為(-)]。病變節段：C3～627例，C3～724例，C4～722例，椎管占位率30%～69%，平均58.9%。

1.2 手術方法 全身麻醉下，患者俯臥于特制石膏床上，取后縱中切口，長約12cm，逐層切開，顯露兩側椎板及關節突，根據病變節段，采用高速磨鉆行兩側椎板開槽，開門側位于癥狀重側，向對側掀開，并剝離黃韌帶等軟組織，以防撕裂硬膜囊，安放Arch鋼板，螺釘固定，沖洗切口，放置負壓引流管，逐層關閉切口。

1.3 術后處理及隨訪 術后預防性使用頭孢唑林鈉(2 g，Bid)1 d，術后48h拔除引流管，頸托制動頸椎2個月。術后3d攝X線片檢查，出院后每3個月、6個月、1年，以后每年隨訪1次。

1.4 功能評價 采用JOA評分評估臨床療效，并計算神經功能恢復率=隨訪時JOA評分-術前JOA評分/(17-術前JOA評分)×100%。

1.5 統計學處理 采用SPSS 16.0軟件進行統計學分析。采用t檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

本組所有患者術后隨訪12～36個月，平均24.3個月。患者均順利完成手術，術中無神經脊髓損傷，術后無癥狀加重。至末次隨訪，患者的JOA評分由術前的10～14分(平均11.9分)提高到末次隨訪時13～17分(平均15.7分)，P=0.000，恢復率為66.8%～85.7%，平均74.5%。

典型病例為一56歲男性患者，出現漸進性行走不穩伴上肢麻痛12個月入院。入院時患者四肢肌力減退、腱反射亢進、踝陣攣(+)，結合X線片、CT及MRI檢查，診斷為脊髓型頸椎病、OPLL。經術前準備，于入院后3 d行后路單開門椎板成形術+Arch鋼板內固定術治療。典型病例影像學資料見圖1～3。

圖1 術前標準側位X線片示K線(-)，過伸位X線片示K線(+) 圖2 術前矢狀位CT示C3～6節段OPLL

圖3 術后標準位、過伸側位X線片及CT示頸椎無不穩，椎管容積增大

3 討 論

既往研究認為椎板成形術治療K線(-)OPLL患者預后較差[1-3]。本研究顯示標準位K線(-)OPLL患者，如果過伸位K線(+)，也可獲得滿意療效，本組患者術后JOA評分均顯著高于術前，神經功能改善率為74.5%。

盡管有學者認為術前K線(-)OPLL患者，術后脊髓后移不充分，進而影響減壓效果[1-3]，但鑒于本組結果，我們認為僅根據標準位K線(-)與否，決定手術方式，存在一定的局限，還應該看過伸位K線情況，如果過伸位K線(+)，椎板減壓仍可獲得滿意療效。我們認為主要因為：a)過伸位K線(+)說明頸椎存在一定的屈曲度，椎板減壓后使頸椎異常曲度得到糾正，因此脊髓仍可獲得足夠的后方漂移[6]；b)OPLL對脊髓的壓迫，存在一個臨界值，如果超過這一臨界值，則導致脊髓損傷，椎板減壓可擴大椎管，盡管K線(-)者術后脊髓后方漂移有限，但仍可低于這一臨界值，故也有利于脊髓功能恢復[7]；c)通常OPLL患者頸椎活動度較差，部分患者存在反曲畸形，故K線(-)者比例較高，而過伸位K線(+)者，說明這類患者頸椎仍存在一定的活動度，椎板減壓手術可以一定程度上糾正反曲或增加前凸，可糾正部分頸椎屈曲度，為脊髓向后漂移提供了足夠的空間，故可獲得滿意療效。因此，我們認為如果患者術前過伸位存在較大的頸椎前凸，則預示椎板成形術后臨床療效較優。

綜上所述，對于頸椎標準位K線(-)，而頸椎過伸位K線(+)OPLL患者，單開門椎板成形術是一種安全有效的治療方法。