家庭責任醫生簽約模式下護理干預對老年高血壓患者服藥依從性及血壓控制的研究

祖玉榮

100070北京市豐臺區花鄉社區衛生服務中心

高血壓屬于臨床常見的一種心腦血管疾病，有病程長、病情反復等特點，已經成為嚴重威脅老年人群健康疾病之一[1，2]。本文針對家庭責任醫生簽約模式下護理干預對老年高血壓患者服藥依從性及血壓控制效果進行分析，現報告如下。

資料與方法

2017年1月-2018年1月收治老年高血壓患者80 例。納入標準：診斷結果符合《中國高血壓防治指南2010》標準；無意識、交流障礙患者；簽署知情同意書患者；無合并其他臟器嚴重疾病患者。將患者隨機分為兩組，各40 例。研究組男25例，女15例；血壓分級：Ⅲ級5 例，Ⅱ級26 例，Ⅰ級9 例。對照組男26 例，女14 例；血壓分級：Ⅲ級6 例，Ⅱ級25 例，Ⅰ級9 例。比較兩組臨床基礎資料，差異無統計學意義(P＞0.05)。

護理方法：(1)對照組患者采用常規家庭護理干預：根據患者文化程度、家庭條件、年齡等因素對患者進行用藥指導、健康運動指導、飲食指導以及健康教育等。(2)研究組患者采用家庭責任醫生簽約模式下護理干預：①制定健康檔案：對患者的健康狀況進行初步評估，將患者干預前的生活質量、依從性以及血壓值記錄歸檔，分析患者危險因素，為患者制定針對性的護理管理方案。②成立家庭醫生簽約模式小組，由臨床經驗＞5年、職稱為主治醫師的醫師擔任組長，科主任為副組長。對家庭醫生展開培訓。根據患者所在社區、城市的文化特點以及患者的生活方式、生活習俗等對家庭醫生展開服務質量、護理內容、服務目標等培訓，以及重視職業素養的培訓。建立醫護人員以及患者之間的微信交流群，定期由組長或者副組長定期發送有關老年高血壓疾病的相關知識、注意事項、正確飲食習慣、血壓測量方式等。患者也可在群內提問，醫護人員需及時解答。③給每例患者確定的家庭責任醫師為患者制定診療方案，免費咨詢，每個月隨訪1 次，了解患者的血壓測量方式、服藥、運動、飲食以及心理狀況，如發現患者依從性偏低，需向患者講解依從性對于高血壓控制的重要性，指導患者使用正確的測量血壓方式。監督患者日常的生活習慣，避免危險因素威脅患者生命。④每個月評估家庭醫生工作質量，若存在問題需及時解決，按照計劃循序漸進。每2 個月在社區展開1 次老年高血壓健康講座，要求患者及其家屬參加。

評價指標：評估兩組患者干預前后的血壓控制狀況、服藥依從性以及生活質量。依從性評定標準：采用治療依從性量表評估患者服藥依從性[3]，共分不依從、部分依從、完全依從。生活質量評估采用生活質量綜合評定問卷(GQOLI-74)，得分越高說明生活質量越高。

統計方法：采用SPSS 20.0 統計學軟件進行分析，計量資料、計數資料分別采用(±s)、%表示，用t檢驗、χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者干預前后血壓控制狀況比較：見表1。

兩組患者服藥依從性比較：見表2。

干預前后兩組患者生活質量比較：見表3。

表1 兩組患者干預前后舒張壓與收縮壓水平控制比較(±s，mmHg)

表1 兩組患者干預前后舒張壓與收縮壓水平控制比較(±s，mmHg)

組別 n 干預前 干預后舒張壓 收縮壓 舒張壓 收縮壓對照組 40 88.9±13.1 148.8±19.9 83.3±10.5 140.6±18.4研究組 40 88.8±12.6 149.0±20.1 78.3±10.1 130.3±14.1 t 0.03 0.03 2.17 2.78 P 0.96 0.97 0.03 0.00

表2 兩組患者服藥依從性比較[n(%)]

表3 兩組患者干預前后生活質量評分比較(±s)

表3 兩組患者干預前后生活質量評分比較(±s)

組別 n 干預前(分) 干預6個月后(分) t P對照組 40 68.3±3.7 88.21±2.7 27.008 0.00研究組 40 67.8±3.1 95.16±2.0 45.956 0.00 t 0.54 12.74 P 0.58 0.00

討 論

高血壓多發于老年群體，屬于慢性疾病，治療方式主要為在家中服用降壓藥物。高血壓致病因素主要與患者長期的不良生活習慣、鹽攝入過多、精神長期處于緊張狀態以及不良的飲食習慣等有關。我國高血壓死亡率在心腦血管病死亡中高達50%[4]。由于高血壓病程長的特點，老年高血壓患者在家中未能良好地聽從醫囑按時按量服藥，加之老年患者身體各器官組織功能偏低，導致病情加重，降低患者生活質量，誘發各種心血管疾病。

家庭責任醫生簽約模式護理干預是一種具有針對性、個性化等特點的醫療護理服務模式，通過實施家庭責任醫生簽約模式護理干預，患者與醫護人員能建立長期且固定的關系，有利于高血壓相關健康知識的宣傳。家庭醫生責任制的主要載體是社區家庭范圍，并以連續健康護理管理為目標，與社區家庭簽署契約，為患者提供免費咨詢與服務的新型醫院模式，并能督促患者養成良好的生活習慣與服藥習慣，提高人們對相關疾病的認知與掌握。本研究結果表明，兩組患者護理干預前的生活質量、血壓控制狀況相互比較，組間差異無統計學意義(P＞0.05)；護理干預后，研究組患者的舒張壓、收縮壓、生活質量狀況均優于對照組；且通過采用不同的護理干預方式，研究組患者總服藥依從率95.0%，明顯高于對照組的80.0%，差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上，在老年高血壓患者護理中應用家庭責任醫生簽約模式下的護理干預，能有效改善患者生活質量，提高患者服藥依從性，提升患者血壓控制效果，臨床價值顯著。