乳酸脫氫酶與妊娠期高血壓疾病的相關性研究

張玉毅 王娟 劉艷彩 李鵬(通訊作者)

441000湖北醫藥學院附屬襄陽市第一人民醫院

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，目前仍是全球產科難題。多發生在孕20 周后，是一種動態疾病，病情可呈持續性進展，表現為多個臟器損傷的一種臨床綜合征，是母兒死亡的主要原因[1]。在孕產婦中的發生率7%～15%，導致22%胎兒的死亡率，32%產婦的死亡。尤其是34 周前發生的重度子癇前期患者，起病急、發展快、并發癥多，但該疾病的病因仍未研究明確。終止妊娠是有效的治療手段。尋找敏感、有效的方法監測子癇前期病情的變化，判斷疾病的嚴重程度，已經成為目前研究的熱點。相關研究發現，乳酸脫氫酶(LDH)與妊娠期高血壓疾病密切相關。眾多的研究已經表明子癇前期患者發病的病理生理核心是內皮細胞的損傷。我們通過研究LDH 與妊娠期高血壓疾病的相關性，試圖尋找敏感有效指標監測子癇前期病情變化，判斷疾病的嚴重程度。

資料與方法

2016年3月-2017年3年月收治住院分娩患者90 例，根據診斷納入標準分為3 組。重度子癇前期組30 例，年齡(29.94±4.12)歲；輕度子癇前期組30例，年齡(28.55±3.96)歲；對照組正常晚期妊娠者30 例，年齡(27.55±3.96)歲。3組孕周均28～36.40周。以上各組在一般資料，如孕周、年齡方面差異無統計學意義(P＞0.05)。所有入選患者排除合并風濕性關節炎等病史、慢性腎衰的患者；均單胎，糖尿病、原發性高血壓、腦血管病變、肝腎疾病、心臟病、周圍血管疾病等病史需排除；近期無腫瘤、婦科炎癥性疾患的患者；無妊娠期糖尿病、妊娠期貧血；無煙酒不良嗜好者。

表1 3組LDH水平比較(±s)

表1 3組LDH水平比較(±s)

組別 n LDH(U/L) BP(mmHg)正常組 30 173±21.14 117.27±9.98/69.80±7.45輕度組 30 290±89.94 147.37±3.63/93.57±5.85重度組 30 349±109.75 159.73±11.32/105.07±8.65 P＜0.05 ＜0.05

標本采集：在采血前1 d囑所有患者低鹽、低蛋白、低脂飲食，拒收脂血、溶血標本。受蒸發因素的影響，樣本、質控標本、校準液、在放入分析儀內2 h完成操作。

血清標本制備：早晨抽取空腹外周靜脈血5 mL，放在抗凝管中，混合均勻，放入離心機上離心10 min，轉速3 000 r/min，選取上清液，測定血清LDH水平，采用酶聯免疫法，按照說明書嚴格進行操作。

統計學方法：所有數據均用SPSS 13.0軟件處理。計量資料以(±s)表示，兩組間或多組間計量正態資料比較用t檢驗或方差分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

各組新生兒結局的比較：在新生兒的結局上，重度組的新生兒的體重、頭圍、胸圍、新生兒體長與其他兩組相比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。正常組與輕度組新生兒在體重、頭圍、胸圍和身體長度比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，見表2。

結 果

LDH在各組的水平表達：LDH水平在正常組、輕度組及重度組分別為(173.30±21.14)IU/L、(290.00±89.94)IU/L、(349±119.75)IU/L。LDH 水平子癇前期重度組＞子癇前期輕度組＞對照組，兩兩相比較3 組間差異有統計學意義(F=29.688，P＜0.01)，見表1。

討 論

妊娠期高血壓疾病(Hypertensive disorders in pregnancy)是妊娠期一種特有的產科疾病，妊娠期高血壓疾病患者中子癇前期在臨床上占多數。據統計，世界范圍內患有子癇前期的孕婦每年約有837 萬[2]。妊娠期高血壓疾病的基本病理生理變化是內皮細胞損傷，子癇前期及子癇可嚴重影響母體及胎兒[3]。因此做到對疾病的早發現、早診斷、早治療，可使妊娠失敗減少或避免，并減少多種并發癥的發生，改善患者預后情況及生存質量。

表2 3組新生兒結果比較(±s)

表2 3組新生兒結果比較(±s)

組別 體重(g) 頭圍(cm) 胸圍(cm) 身長(cm) 1 min阿普加＜7 1 min阿普加＞7正常組 3331.67±375.65 34.82±1.58 34.06±1.65 50.54±2.50 1 29輕度組 3133.33±337.16 35.43±2.18 34.72±2.15 51.25±3.79 0 30重度組 2801.67±459.22 32.05±3.45 29.39±3.47 44.42±5.35 9 21 P＜0.5 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

LDH 是一類NAD+依賴的四聚體同工酶家族，主要催化丙酮酸和乳酸之間的相互轉換，同時伴隨NAD+再生，從而維持糖酵解ATP的持續生成。LDH 位于糖酵解途徑的最后一步，催化乳酸和丙酮酸之間的相互轉換，在有氧糖酵解代謝途徑中扮演關鍵角色。一直以來，血清LDH 活性都被作為是組織損傷的一個指標。

LDH 的升高水平與妊娠期高血壓病的嚴重程度相關[4]，這與顧京紅等的相關報道一致[5]。隨著妊娠期高血壓疾病病情的進展，全身各組織器官因缺血、缺氧加重而發生一系列損害，并發癥會因此出現，如凝血功能障礙、肝腎功能損害等[6，7]，逐步加重了細胞功能損害，導致LDH 釋放進一步增加。最終形成惡性循環，導致機體嚴重受損，并發癥增多，大大增加了不良妊娠發生的風險，如FGR、小于孕齡兒等。

對血清LDH 水平的監測可能有助于妊娠期高血壓疾病早期診斷和早期干預，同時通過降低或者抑制LDH的代謝水平來改善妊娠期高血壓疾病的預后，也可能有助于預防母嬰并發癥。