兩種心電圖檢測(cè)對(duì)慢性心力衰竭患者心律失常檢出率的影響

孔凡梅 吳曉琴

221006江蘇省徐州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院心電圖室

心力衰竭為各種心臟疾病的終末階段，目前，全球心力衰竭患者數(shù)高達(dá)3 800 萬(wàn)，其發(fā)病率隨著年齡增大而增加，成為年齡65 歲以上住院患者中最常見(jiàn)的疾病[1]。慢性心力衰竭常合并各種類型的心律失常，而心律失常的出現(xiàn)又往往會(huì)導(dǎo)致心力衰竭的程度加重，增加其發(fā)病率和死亡率，也會(huì)影響心力衰竭患者的治療方案，故對(duì)心力衰竭患者心律失常的檢出十分必要。目前臨床上對(duì)心律失常的檢測(cè)以常規(guī)心電圖為主，但常規(guī)心電圖對(duì)心律失常的檢出有一定的局限性，故本研究旨在研究動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)慢性心力衰竭患者室上性及室性心律失常檢出率的影響，探索其在臨床治療上的指導(dǎo)意義。

資料與方法

收治慢性心力衰竭患者88例，女35例，男53 例，平均年齡(70.56±13.57)歲，將患者隨機(jī)均分為兩組，對(duì)比兩組基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有慢性心力衰竭患者均符合2016歐洲心臟病學(xué)會(huì)(ESC)慢性心力衰竭診斷和治療指南中心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，紐約心臟協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)以上[2]。②依從性良好，能配合完成動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，數(shù)據(jù)可讀性良好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①植入臨時(shí)或永久性起搏器且無(wú)自主心律者。②動(dòng)態(tài)心電圖記錄數(shù)據(jù)不足、部分?jǐn)?shù)據(jù)丟失或數(shù)據(jù)受干擾。

檢查方法：兩組患者均取平臥位檢查，放松情緒，對(duì)照組常規(guī)行12 導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，紙速25 mm/s，增益10 mm/mV。描記過(guò)程保證12 導(dǎo)聯(lián)心電圖(ECG)基線平穩(wěn)。觀察組在常規(guī)心電圖檢查的基礎(chǔ)上再使用12 通道動(dòng)態(tài)心電圖記錄儀，進(jìn)行連續(xù)的24 h心電變化的監(jiān)測(cè)，24 h后從患者身上取下，并與電腦連接進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，再經(jīng)人工分析后進(jìn)行最后的診斷。

心律失常的判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)患者發(fā)生心律失常時(shí)伴發(fā)的心率次數(shù)，節(jié)律整齊與否，起止時(shí)間及伴隨狀況等結(jié)合心電圖結(jié)果，給予明確的判斷[3]。

觀察指標(biāo)：觀察兩組患者心律失常的檢出情況，比較兩組患者心律失常的檢出率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析，正態(tài)分布計(jì)量資料以(±s)表示，非正態(tài)分布計(jì)量資料用中位數(shù)(最小值-最大值)表示，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，兩樣本均數(shù)組間比較采用t檢驗(yàn)，率和構(gòu)成比的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩種檢查方式的心律失常總檢出率比較：動(dòng)態(tài)心電圖心律失常陽(yáng)性檢出率91.10%，常規(guī)心電圖46.50%，兩組檢出率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=20.57，P＜0.05)，見(jiàn)表1。

兩種檢查方式心律失常檢出情況：兩組患者室性心律失常、房性心律失常具體檢出情況見(jiàn)表2和表3。

討 論

動(dòng)態(tài)心電圖的優(yōu)勢(shì)：動(dòng)態(tài)心電圖為1957年美國(guó)Holter 實(shí)驗(yàn)室創(chuàng)造，攜帶方便，可對(duì)患者進(jìn)行24～72 h 的心電圖持續(xù)監(jiān)測(cè)記錄[4]，其優(yōu)點(diǎn)不僅可得到長(zhǎng)時(shí)間的心電圖資料，而且能將患者日常活動(dòng)中的心電活動(dòng)，活動(dòng)狀態(tài)，服用藥物后對(duì)心電變化的影響進(jìn)行詳細(xì)了解[5]。常規(guī)心電圖從發(fā)明到如今在臨床中廣泛應(yīng)用已有百年的歷史，其作為一種方便簡(jiǎn)單、易操作、價(jià)格低的無(wú)創(chuàng)性檢測(cè)方式，被廣大患者所接受[6]。但常規(guī)心電圖檢測(cè)時(shí)間較短，大部分心律失常多為陣發(fā)性，在就診時(shí)如果沒(méi)有發(fā)作，難以捕捉，這樣很容易遺漏一些重要的疾病信息，增加疾病危險(xiǎn)程度，在一定程度上會(huì)影響疾病的診斷和評(píng)估，延誤病情。本研究結(jié)果也顯示，動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)心律失常檢出率與常規(guī)心電圖相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，所以，動(dòng)態(tài)心電圖在心律失常的診斷過(guò)程中發(fā)揮著重要作用，但動(dòng)態(tài)心電圖檢查因?yàn)樾枰臅r(shí)間很長(zhǎng)，影響因素多，特別是夏天天氣炎熱，出汗多時(shí)容易導(dǎo)致電極片滑脫，為了保證檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性，在監(jiān)測(cè)前要加強(qiáng)和患者的溝通交流，以保障結(jié)果的有效和準(zhǔn)確。

表1 兩組檢查方法心律失常陽(yáng)性檢出率比較

表2 兩組房性心律失常檢出情況比較(n)

表3 兩組室性心律失常檢出率比較(n)

動(dòng)態(tài)心電圖在心律失常診斷方面的臨床價(jià)值：心力衰竭患者易發(fā)生各種類型的心律失常，特別是慢性心力衰竭容易發(fā)生各種類型的心律失常，心律失常的出現(xiàn)往往會(huì)導(dǎo)致心力衰竭程度加重，導(dǎo)致發(fā)病率和死亡率增高，故對(duì)心力衰竭患者心律失常的檢出十分必要，目前臨床上對(duì)心律失常的檢測(cè)以常規(guī)心電圖為主。但一項(xiàng)對(duì)于隱源性卒中患者的研究顯示[7]，通過(guò)動(dòng)態(tài)心電圖能更有效地檢出陣發(fā)性心房顫動(dòng)。在Corell 等的研究中[8]，對(duì)心力衰竭患者行48 h 動(dòng)態(tài)心電圖，有1 例檢出陣發(fā)性心房顫動(dòng)，國(guó)內(nèi)一項(xiàng)通過(guò)72 h 延長(zhǎng)動(dòng)態(tài)心電圖檢出4例新發(fā)陣發(fā)性心房顫動(dòng)。本研究通過(guò)24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢出心房纖顫4例，這樣為臨床醫(yī)生及時(shí)給予患者后續(xù)抗凝治療，提供了有力的參考，從而降低中風(fēng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。我國(guó)心臟猝死的發(fā)生率41.84/10 萬(wàn)(0.04%)，大部分猝死患者發(fā)生于心力衰竭患者[9]，室性早搏及短陣室性心動(dòng)過(guò)速好發(fā)于結(jié)構(gòu)性心臟病患者，并且是持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速及心臟猝死的危險(xiǎn)信號(hào)。有研究顯示，90%的心臟猝死因心律失常所致，在心臟猝死患者中，其中80%又是由室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)引起[10]。本研究通過(guò)24 h 動(dòng)態(tài)心電圖發(fā)現(xiàn)對(duì)室性心律失常的檢出率與常規(guī)心電圖相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。相對(duì)于患者而言，行24 h 動(dòng)態(tài)心電圖及時(shí)地檢出心律失常對(duì)進(jìn)一步治療和預(yù)防猝死具有非常重要的作用。

綜上所述，24 h 動(dòng)態(tài)心電圖能提高快速室性心律失常的檢出率，對(duì)預(yù)防心臟猝死事件的發(fā)生比常規(guī)心電圖有更大優(yōu)勢(shì)，在保障患者安全方面更具有臨床意義。