糖尿病腎病早期血常規(guī)檢驗(yàn)的診斷價(jià)值觀察

羅化萍

614200四川省峨眉山市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科

糖尿病腎病屬于2 型糖尿病患者主要并發(fā)癥，是終末期腎病的主要形成原因，近年來發(fā)病率逐年上升，對患者身心健康及生活質(zhì)量均有顯著影響[1]。研究表明，糖尿病腎病持續(xù)進(jìn)展，可導(dǎo)致患者身體功能出現(xiàn)很大變化，生理代謝紊亂就是其中比較明顯的改變。對于糖尿病腎病患者而言，在疾病早期為其做出明確診斷，并采取相應(yīng)措施進(jìn)行干預(yù)，可減少疾病對患者的影響。2016年4月-2018年3月將糖尿病腎病、2 型糖尿病患者及健康體檢者的血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析。

資料與方法

收治糖尿病腎病早期患者54 例作為A 組，所選病例均為早期糖尿病腎病，滿足診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，其中男24 例，女30例，年齡45～70 歲，平均(62.58±3.58)歲。同時(shí)，選取同期2 型糖尿病(未合并腎病)患者54例作為B組，滿足糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男23例，女31例；年齡45～70 歲，平均(62.96±3.38)歲。選取健康體檢者54 例作為C 組，其中男21例，女33 例；年齡46～72 歲，平均(63.01±3.27)歲。3 組臨床基線資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可進(jìn)行對比分析。

排除標(biāo)準(zhǔn)：研究內(nèi)容符合醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)相關(guān)要求。排除以下病例：①合并精神類嚴(yán)重疾病或無法配合相關(guān)檢查者；②合并其他嚴(yán)重軀體疾病或器質(zhì)性病變者；③合并心肺、肝腎功能嚴(yán)重?fù)p傷者；④合并明顯診療風(fēng)險(xiǎn)者；⑤對研究內(nèi)容不清楚者；⑥合并大血管并發(fā)癥者。

檢驗(yàn)方法：3組受檢者均接受血常規(guī)檢驗(yàn)，采用全自動(dòng)血液分析儀、配套清洗劑、抗凝劑及稀釋液、真空抗凝試管。取受檢者晨起空腹肘靜脈血，劑量3 mL。在真空抗凝試管中進(jìn)行相應(yīng)處理，搖勻后按照常規(guī)檢驗(yàn)流程進(jìn)行檢驗(yàn)，所有檢驗(yàn)標(biāo)本均在0.5 h內(nèi)完成檢測。

觀察指標(biāo)：對比3 組受檢者白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC)、紅細(xì)胞壓積(HCT)、血紅蛋白(Hb)、平均紅細(xì)胞體積(MCV)、血小板計(jì)數(shù)(PLT)、紅細(xì)胞血紅蛋白濃度(MCHC)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 18.0 軟件分析，計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料則用(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

3 組WBC、PLT、MCHC 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué) 意 義(P＞0.05)； B 組 和C 組RBC、HCT、Hb、MCV 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；A 組 受 檢 者RBC、Hb、HCT、MCV 均明顯低于B 組、C 組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

討 論

糖尿病腎病屬于比較常見的慢性疾病，是2 型糖尿病患者的主要并發(fā)癥之一，一旦合并腎病，則會(huì)導(dǎo)致全身微血管出現(xiàn)明顯異常表現(xiàn)，引發(fā)腎功能損傷[3]。糖尿病腎病的主要臨床表現(xiàn)為腎小球毛細(xì)血管改變，導(dǎo)致基底膜變厚。在此過程中，會(huì)出現(xiàn)透明樣物質(zhì)沉積反應(yīng)，在很大程度上導(dǎo)致毛細(xì)血管透明性增加，嚴(yán)重影響腎臟正常功能。

有文獻(xiàn)調(diào)查結(jié)果顯示[4]，早期糖尿病腎病患者血液細(xì)胞會(huì)出現(xiàn)一定改變，主要為血細(xì)胞丟失，因此可導(dǎo)致血液狀態(tài)發(fā)生明顯變化。引起血液狀態(tài)改變的主要因素包括以下幾個(gè)方面：①糖尿病患者合并腎功能受損后，自身抵抗力會(huì)明顯降低，由此增加感染概率。資料表明，合并感染癥狀會(huì)顯著增加貧血風(fēng)險(xiǎn)。②2型糖尿病患者日常飲食受到嚴(yán)格控制，合并糖尿病腎病后，飲食更加規(guī)范，可能導(dǎo)致體內(nèi)鐵攝入量相對不足，進(jìn)而出現(xiàn)營養(yǎng)性貧血癥狀。③糖尿病腎病患者紅細(xì)胞膜蛋白受到嚴(yán)重?fù)p傷，糖化表現(xiàn)可增加脆性，因此加大對體內(nèi)紅細(xì)胞的破壞程度。通過上述分析認(rèn)為，糖尿病腎病患者血液發(fā)生明顯改變，對其開展血常規(guī)檢驗(yàn)，能夠?qū)ρ簝?nèi)多種指標(biāo)情況進(jìn)行明確了解，進(jìn)而對患者病情變化做出判斷，為糖尿病腎病早期診斷創(chuàng)造良好條件，并提供更加科學(xué)的依據(jù)。

表1 3組受檢者血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果對比(±s)

表1 3組受檢者血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果對比(±s)

注：與C組比較，?P＜0.01；與B組相比，#P＜0.01。

指標(biāo) A組 B組 C組WBC(×109) 6.36±1.89 6.22±1.69 6.28±1.87 RBC(×1012) 3.74±0.87?# 4.89±1.23 4.91±1.30 HCT(%) 0.35±0.07?# 0.59±0.12 0.57±0.14 Hb(g/L) 112.56±20.61 135.78±21.79 135.02±21.84 PLT(×109) 190.84±60.74?# 203.16±62.36 203.52±62.14 MCV(fL) 85.32±4.82?# 93.27±5.03 93.21±5.68 MCHC(g/L) 191.56±58.79 190.98±58.91 191.25±58.41

本研究結(jié)果顯示，3 組WBC、PLT、MCHC 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，說明早期糖尿病腎病患者WBC、PLT、MCHC未發(fā)生明顯變化，與2型糖尿病患者及正常人相同。B 組和C 組RBC、HCT、Hb、MCV 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，說明2 型糖尿病患者體內(nèi)RBC、HCT、Hb、MCV 無明顯改變，與正常人群基本一致。A 組受檢者RBC、HCT、Hb、MCV 與B 組、C 組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相符[5]。上述研究結(jié)果提示，臨床糖尿病腎病早期已經(jīng)開始逐漸向貧血癥狀發(fā)展，對明確患者病情具有顯著作用。與此同時(shí)，若上述指標(biāo)轉(zhuǎn)歸，也能從側(cè)面證實(shí)患者病情的改善。也就是說，開展血常規(guī)檢驗(yàn)，不僅能夠?qū)μ悄虿∧I病做出早期診斷，還能在患者預(yù)后判斷中發(fā)揮明顯作用。

糖尿病腎病對患者身心健康有明顯影響，也會(huì)顯著降低患者壽命，若發(fā)展成為糖尿病腎病終末期，則會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)腎性貧血癥狀[6]。本研究結(jié)果表明，糖尿病腎病早期階段，患者已經(jīng)出現(xiàn)紅細(xì)胞多項(xiàng)指標(biāo)改變，雖然沒有定性為“貧血”，但是已經(jīng)開始向貧血癥狀發(fā)展，對臨床診斷病情具有重要意義。與此同時(shí)，本研究結(jié)果證實(shí)，糖尿病及糖尿病腎病患者早期WBC、PLT 指標(biāo)無明顯變化，但是對于其質(zhì)量方面，未做進(jìn)一步分析。本研究僅對早期糖尿病腎病患者開展血常規(guī)檢驗(yàn)，未納入終末期患者，因此應(yīng)在日后相關(guān)研究中適當(dāng)增加此類病例，用來佐證糖尿病腎病患者血壓指標(biāo)的變化趨勢。

從上述分析中可以看出，糖尿病腎病患者體內(nèi)血液指標(biāo)的變化趨勢基本上能夠體現(xiàn)出腎性貧血癥狀的演變過程，早期糖尿病腎病患者雖然沒有貧血癥狀，但是部分紅細(xì)胞指標(biāo)已經(jīng)開始出現(xiàn)下降表現(xiàn)，成為臨床診斷重要依據(jù)。所以，醫(yī)師可根據(jù)血常規(guī)變化情況，對早期糖尿病腎病患者開展診斷、治療及相應(yīng)干預(yù)，從而最大程度減少腎性貧血癥狀，或者延緩貧血的產(chǎn)生時(shí)間。

綜上所述，對糖尿病腎病早期病例開展血常規(guī)檢驗(yàn)，能夠?qū)颊哐簝?nèi)各項(xiàng)指標(biāo)情況進(jìn)行明確，從而對糖尿病腎病做出有效診斷，并對其病情及預(yù)后情況做出判斷，提示是否存在貧血癥狀。