低促性腺激素性閉經致不孕不育患者的治療與臨床療效觀察

米亞沙爾·塔拉提 胡水蘭

834700新疆塔城地區人民醫院，新疆塔城

中醫辨證認為，少女閉經病機為嚴重的氣血兩虛和宮寒腎虧。雖然西醫技術已經掌握了人工搭建少女閉經缺失的激素環境，人為重構月經周期的成功率極高[1]，但此舉無法解決患者后續的性功能恢復問題。本文比較研究川芎枸杞湯與激素法重構月經周期的臨床效果。

資料與方法

2015年1月-2017年1月收治低促性腺激素性閉經致不孕不育患者16 例，年齡21～32 歲，平均(25.3±2.1)歲，就診時閉經時間3～11 個月，平均(4.51±0.8)個月。所有患者均有痛經史及月經不調史，排除器質性病變，均無妊娠史，FSD 評價Ⅱ級以下。患者根據醫生建議選擇治療方法，將患者分為兩組。試驗組8 例，年齡21～30 歲，平均(24.8±2.0)歲；就診時閉經時間4～11 個月，平均(4.89±0.8)個月。參照組8 例，年齡23～32 歲，平均(26.2±1.8)歲；就診時閉經時間3～9 個月，平均(4.22±0.8)個月。

方法：⑴試驗組采用川芎枸杞湯中醫養生調理的方法進行治療。組方：川芎、枸杞、丹參、雞血藤、黃芪、藏紅花、五味子、淫羊藿、川姜。視患者具體情況辨證加減。患者每天使用礦鹽熱敷配合遠紅外治療天樞、膻中、下脘、神闕、氣海、關元、中極等穴位，早晚各45 min。患者連續2個月月經正常后改服歸脾丸及暖宮丸。月經正常第5 個月開始鼓勵患者行房事。⑵參照組患者使用激素法按照28 d 周期人工構建月經。①第1 周期內，根據患者末次月經時間推算月經周期，在推測子宮出血日期第5天起每晚1 次口服補佳樂1 mg，連續用藥16 d。②第16 天起，每晚在服用1 mg補佳樂時同步增加10 mg 醋酸甲羥孕酮片，5 d 后停藥。③如7 d 內患者月經來潮，則在月經來潮第5 天持續本治療周期4 個療程；如13 d 內未見月經來潮，則在第13 天繼續每晚1 次服用補佳樂1 mg，即從第1步開始執行；連續人工構建月經周期3 個療程均未見效果，則應考慮患者其他器質性病變。④成功人工構建月經周期3個月后，第4周期開始月經來潮后第3天起1次/d注射75～300 U尿促性腺激素，第11 天起每天B 超檢查患者卵泡發育情況。當多數卵泡直徑達到15～20 mm 時，停藥，注射1 次10 000 U絨毛促性腺激素，誘發排卵，患者連續同房2～3 d。妊娠失敗后，重新執行該周期。

觀察方法：①觀察患者治療期間及治療后的懷孕例數。②觀察懷孕成功患者妊娠結果。③觀察患者治療后性功能恢復情況。

療效評價標準：①顯效：患者成功懷孕，或患者停止治療后3 個月內自主月經正常，排卵正常，患者治療后FSDⅡ級以下；②有效：患者成功懷孕但停藥后未恢復正常的自主月經，或患者妊娠結果存在胎兒畸形、流產、死胎等不良妊娠結果；③無效：患者未能成功懷孕，且患者治療后無自主月經，患者FSD 評價無變化；④惡化：患者治療后未能成功懷孕，且患者治療后無自主月經，患者FSD 評價為Ⅲ級及Ⅲ級以上。綜合有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

統計學方法：使用SPSS 24.0 對數據進行分析，當P＜0.05時認為差異有統計學意義，對以上數據進行t檢驗。

結 果

妊娠及性功能恢復：兩組患者均妊娠成功3 例(37.5%)，差異無統計學意義(P＞0.05)。試驗組自主月經恢復情況及性功能恢復情況明顯優于參照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

妊娠結果：參照組懷孕成功患者3例中，孕26 周死胎導致流產1 例，另孕35 周早產1 例，經兒科搶救成活。試驗組懷孕成功患者3 例中，出現孕34 周早產1 例，經兒科搶救成功。試驗組妊娠結果明顯優于參照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

綜合有效率：試驗組綜合有效率87.5%，參照組37.5%，試驗組綜合有效率顯著優于參照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

討 論

低促性腺激素環境下，早期容易出現排卵異常，后期可能引發其他性腺相關激素的分泌不正常，最終導致女性患者30 歲以前出現閉經，少量患者會出現早衰性更年期癥狀[2]。

試驗組采用中藥方劑川芎枸杞湯治療方中川芎、枸杞、丹參、黃芪補氣扶正，雞血藤、藏紅花補血通絡，五味子、淫羊藿補虧，川姜暖宮。同時配合針對腎膀胱經的暖宮理療，加之后續的歸脾丸、暖宮丸持續治療，以恢復患者性功能為主要方向，而非單純構建生育環境。

參照組采用激素法重構月經周期，是當前臨床最行之有效的治療低促性腺激素環境下不孕不育癥的方法，但其根本弱點在停藥之后患者自身性功能恢復并不理想。同時，較為復雜的治療方案可能影響患者性功能量表評估指數，使患者的性生活質量進一步下降。

所以，試驗組采用的中醫療法和參照組采用的激素療法雖然最終妊娠成功數量一致，但試驗組對患者自身性功能重構有積極意義。

表1 兩組妊娠及性功能恢復情況比較[n(%)]

表2 兩組妊娠結局比較[n(%)]

表3 兩組綜合有效率比較[n(%)]