腹腔鏡與開腹手術治療復雜性闌尾炎的效果對比分析

鄭學彪

433100湖北省潛江市龍灣鎮衛生院，湖北潛江

復雜性闌尾炎是患者在急性發作期伴有穿孔癥狀而引發的腹膜炎，在臨床很常見。隨著醫學技術的發展，腹腔鏡手術在臨床的應用越來越廣泛，其用于闌尾炎患者中，效果比較顯著[1-2]。2016年7月-2017年7月收治復雜性闌尾炎患者70 例，分別給予開腹手術和腹腔鏡手術，對兩種手術方式的效果進行了分析，現報告如下。

資料與方法

2016年7月-2017年7月收治復雜性闌尾炎患者70 例，依據隨機數字表法分為兩組，各35例。試驗組男20例，女15例；年齡32～65 歲，平均(44.8±3.7)歲。參照組男18例，女17例；年齡32～65 歲，平均(44.2±4.3)歲。兩組患者性別、年齡等基礎資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。本次研究經過醫院倫理委員會批準，所有患者對本研究知情并同意。

手術方法：參照組使用開腹手術方法，患者進行全身麻醉處理，在患者的麥氏點做手術切口，將腹腔中的積液全部吸出，運用常規方式處理闌尾及系膜，進行手術操作。術后進行抗感染治療。試驗組使用腹腔鏡手術方法，患者仰臥于床上，行全身麻醉，在肚臍上方1 cm 處做觀察孔，實際操作按照三孔法進行。檢查患者腹腔內情況，確認闌尾位置，將膿液吸出；患者取頭低腳高位，便于醫生尋找闌尾根部，將病變的闌尾切除。手術后，使用生理鹽水沖洗患者腹腔，做抗感染處理。

觀察指標：觀察兩組患者手術相關指標(手術時間、術中出血量、肛門排氣時間)、并發癥情況。

表1 兩組患者手術指標對比分析(±s)

表1 兩組患者手術指標對比分析(±s)

組別 例數 手術時間(min) 術中出血量(mL) 肛門排氣時間(h)試驗組 35 60.25±12.31 11.81±3.42 35.82±6.53參照組 35 55.49±10.89 29.13±8.24 44.75±4.23 t 1.713 3 11.485 2 6.790 2 P 0.091 2 0.000 0 0.000 0

表2 兩組患者并發癥發生率對比分析[n(%)]

統計學分析：本次研究數據行統計學軟件SPSS 17.0處理，計量資料用(±s)表示，組間采用t檢驗；計數資料用例數(n)、百分率(%)表示，組間采用χ2檢驗；組間數據對比，P＜0.05表示差異有統計學意義。

結 果

對比兩組患者手術指標情況：兩組患者在手術時間方面，差異無統計學意義(P＞0.05)。在術中出血量與肛門排氣時間上，試驗組較好，與參照組相比，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

比較兩組患者術后并發癥：試驗組發生肺部感染1例，腸梗阻1例，并發癥發生率5.71%；參照組發生傷口感染3例，肺部感染3例，腸梗阻2例，并發癥發生率22.86%。兩組數據χ2檢驗，χ2=4.200 0，P=0.040 4，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

討 論

急性闌尾炎是一種常見疾病，任何年齡段的人群均可發病，以青年為主，很多患者在發病時沒有及時處理，引發嚴重的并發癥[3]。對于急性闌尾炎患者來說，如果不及時接受治療，闌尾周圍會形成膿腫，出現腹脹、腹痛等癥狀，影響患者的日常生活。非手術治療法的復發率比較高，因此，多數患者選擇手術療法。傳統開腹手術的創傷性較大，很容易發生傷口感染，甚至引發更嚴重的并發癥。隨著醫學的發展，腹腔鏡手術方法逐漸運用于臨床中，且取得了非常好的效果。其具有創傷小、愈合快的優點，醫生能夠清晰地觀察到病變組織，減少術中出血量，縮短患者手術時間，加快其康復[4]。與傳統手術方法相比，優勢比較明顯，其治療闌尾炎的作用也受到人們的矚目。

在本文研究中，試驗組在使用腹腔鏡手術方法后，與開腹手術情況進行對比，結果顯示，試驗組患者的術中出血量與肛門排氣時間要短于參照組，組間數據t檢驗后，差異有統計學意義(P＜0.05)。而在兩組患者并發癥方面，試驗組發生率較低(5.71%)，與參照組22.86%的并發癥發生率相比具有優勢，差異有統計學意義(P＜0.05)。

總的來說，在復雜性闌尾炎患者中，使用腹腔鏡的手術方法，可以減小術中出血量，降低并發癥發生率，與傳統開腹手術相比，具有安全性，值得在臨床推廣應用。

載藥“果凍”可剿滅偽裝的腫瘤

將體內T 細胞上的一種蛋白(PD-1)與一種表觀遺傳藥物一起混合，形成“果凍”樣凝膠，用于治療腫瘤，可有效抑制癌細胞生長。這是近日由復旦大學藥學院陸偉躍教授帶領博士研究生阮慧瞳、胡全銀等研發出的一種新型抗癌制劑。相關論文日前在線發表在最新一期國際學術期刊《先進材料》上，并作為封面文章重點介紹。

陸偉躍教授研究團隊與美國加州大學洛杉磯分校顧臻教授研究團隊合作，將體內T 細胞上的一種蛋白(PD-1)抗體制備成納米藥物，使之與一種表觀遺傳藥物混合，置入生理響應型載藥凝膠的溶液中，然后直接在瘤旁注射后形成半固體的“果凍”樣凝膠。該凝膠能夠在腫瘤微環境中緩慢降解，并逐漸釋放藥物，可有效抑制癌細胞生長。

據了解，在腫瘤發生發展過程中，表觀遺傳性質的改變對腫瘤細胞“掩人耳目”逃避體內免疫系統的識別起著至關重要的作用。PD-1 能夠識別其他細胞表面的PD-L1蛋白，判斷“敵友”。研究人員通過使用PD-1 的抑制劑，讓免疫細胞識別并攻擊腫瘤，同時聯用一種DNA去甲基化藥物來調控腫瘤細胞的表觀遺傳性，增強腫瘤相關抗原的表達，以促使其暴露真面目。研究團隊還發現，該表觀遺傳藥物能夠減輕腫瘤微環境抑制機體免疫應答的作用，增強免疫細胞對腫瘤的殺傷攻擊作用。考慮到PD-1 抗體抑制劑對正常機體存在一定毒副作用，研究團隊選擇通過“局部給藥，緩慢釋放”的方法進行治療。

陸偉躍表示，該成果首先在皮下腫瘤動物模型中得到驗證——不但腫瘤生長得到了顯著抑制，動物生存期也顯著延長。之后，研究團隊通過建立多發性腫瘤模型，發現在一個瘤旁給予載藥凝膠后，遠端腫瘤的生長也得到了抑制。這提示該治療策略在多發性腫瘤治療中也具有潛在臨床應用價值。“為實現臨床轉化，研究團隊將進一步在動物模型上評估制劑的安全性，并優化有效性。”顧臻說。