持續(xù)顱內壓監(jiān)測在高血壓性腦出血中的應用

楊濤

562100貴州省普定縣人民醫(yī)院，貴州安順

高血壓是常見慢性疾病，因其誘發(fā)的腦出血也是臨床常見危急重癥[1]，引發(fā)顱內出血問題后患者顱壁壓力持續(xù)上升，使其腦內供血狀態(tài)發(fā)生變化，從而造成顱內高壓、腦組織缺氧缺血等一系列病理表現(xiàn)，最終嚴重損傷其神經系統(tǒng)[2]，導致不可逆轉的致殘或致死后果[3]。近年來，臨床在高血壓性腦出血治療過程中應用了持續(xù)顱內壓監(jiān)測措施，通過明確其顱內壓水平指導治療方案的調整，本研究分析了此項措施的臨床應用效果。現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2017年2月-2018年5月收治高血壓性腦出血患者38 例，均通過頭顱影像學檢查獲得確診。采用隨機數(shù)字表法將其分為兩組各19例，對照組男9例，女10例；年齡35～73歲，平均(54.6±13.2)歲；高血壓病程1～13年，平均(7.6±0.5)年。觀察組男8例，女11例；年齡33～75歲，平均(55.7±12.8)歲。高血壓病程1～11年，平均(7.5±0.7)年。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

方法：所有病例確診后均接受血腫開顱清除術治療。對照組患者在術中未給予持續(xù)顱內壓監(jiān)測操作，術后以傳統(tǒng)方式應用甘露醇。觀察組患者于術中開展持續(xù)顱內壓監(jiān)測。其中，血腫未破入腦室患者于血腫腔進行顱內壓監(jiān)測，血腫破入腦室患者于腦室外留置引流管并于側腦室進行顱內壓監(jiān)測。觀察組患者在完成手術后持續(xù)進行顱內壓監(jiān)測至術后7 d，定期觀察指標變化，在超過25 mmHg 時及時應用甘露醇，未達到25 mmHg 時不應用甘露醇，同時根據(jù)顱內壓表現(xiàn)適時開展CT檢查。

表1 兩組患者治療過程中甘露醇應用劑量比較(±s，mL)

表1 兩組患者治療過程中甘露醇應用劑量比較(±s，mL)

組別 術后1 d 術后3 d 術后5 d 術后7 d 總量對照組 100.3±19.5 91.5±19.5 82.5±18.4 75.2±17.6 1403.5±89.7觀察組 98.5±20.4 75.6±18.2 68.5±16.2 61.4±13.2 809.6±77.1 t 0.15 4.92 5.37 5.92 11.52 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

觀察指標：臨床治療過程中持續(xù)記錄兩組患者的甘露醇應用劑量與并發(fā)癥發(fā)生率，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)評定治療效果。①顯效：治療后患者癥狀全部消失，未出現(xiàn)并發(fā)癥問題，且甘露醇用量顯著降低；②有效：治療后癥狀明顯好轉，未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，甘露醇用量有所減少；③無效：未達以上標準。

統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)處理采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件，計量資料以(±s)表示，應用t檢驗，計數(shù)資料應用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。甘露醇應用劑量及治療應用總量明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩組患者臨床療效比較：觀察組患者的臨床有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較：對照組患者發(fā)生肺部感染4例，電解質紊亂6例，腎功能減退5例，總發(fā)生率78.9%；觀察組患者發(fā)生肺部感染1例，電解質紊亂2例，腎功能減退1 例，總發(fā)生率21.1%，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

結 果

兩組患者治療過程中甘露醇應用劑量比較：觀察組患者術后3 d、5 d、7 d

討 論

高血壓性腦出血的發(fā)病機制主要為長期持續(xù)血壓水平異常狀態(tài)對腦動脈及腦動脈膜形成的損害，以往臨床常規(guī)治療雖能發(fā)揮一定程度效果，但仍然無法取得最理想的療效[4]。持續(xù)顱內壓監(jiān)測是近年臨床逐漸應用的治療手段，通過開展監(jiān)測，有助于及時、明確地表現(xiàn)出病患顱內壓現(xiàn)狀[5]，從而輔助醫(yī)師準確進行治療，并且該項操作也能良好免除傳統(tǒng)治療過程中所引發(fā)的顱內組織損害問題，也大幅度減少患者在院治療期間的移動檢查次數(shù)，因此同時具備治療效果顯著、經濟成本節(jié)約等優(yōu)勢。甘露醇的應用劑量也是此類治療中的關注重點[6]，在合理開展持續(xù)顱內壓監(jiān)測后可輔助醫(yī)師明確脫水治療的具體時機，在具體時機應用甘露醇也能夠避免藥物應用過量等問題。我院近年逐漸應用了持續(xù)顱內壓監(jiān)測手段，不斷取得滿意臨床成效，本項研究以38 例高血壓性腦出血患者為研究對象，隨機分組后依次開展血腫引流術治療，其中19 例患者接受了持續(xù)顱內壓監(jiān)測措施，并將其臨床效果與未行持續(xù)顱內壓監(jiān)測患者進行比較。研究結果表現(xiàn)采用持續(xù)顱內壓監(jiān)測患者在手術后3 d、5 d、7 d 的甘露醇應用劑量明顯較低，并且其應用總量也顯著低于未行顱內壓監(jiān)測患者，證實持續(xù)監(jiān)測有助于更合理地應用甘露醇開展脫水治療，可大幅度降低藥物應用劑量，并為患者創(chuàng)造良好的用藥經濟效益。同時，行持續(xù)顱內壓監(jiān)測患者的臨床有效率高達94.7%，并發(fā)癥發(fā)生率僅21.1%，均明顯好于未行顱內壓監(jiān)測患者，進一步體現(xiàn)了該項操作的臨床應用價值。