硝酸甘油聯用纈沙坦、低分子肝素鈉治療冠心病心衰患者的效果觀察

于華

272100山東省濟寧市兗州區人民醫院

冠心病是心力衰竭基礎疾病中最常見的一種，因此冠心病心衰在心內科就診患者中占有較高比例，若治療不及時，容易迅速發展為急性左心衰，出現呼吸困難、水腫等[1]。因此快速選擇安全有效的治療藥物是當前冠心病心衰患者臨床治療須重點解決的問題，對于改善患者預后，提高生活質量具有重要意義。運用硝酸甘油聯用纈沙坦、低分子肝素鈉治療冠心病心衰患者，取得滿意效果，現報告如下。

資料與方法

2014年7月-2016年8月收治冠心病心衰患者70 例，入院后經臨床檢查符合冠心病診斷標準，且具備心力衰竭癥狀與體征，伴氣喘、發紺、下肢凹陷性水腫等癥狀。采取隨機數字表法將其分為兩組，各35 例，觀察組男20 例，女15例；年齡49～78 歲，平均(54.63±4.87)歲；冠心病病史3～15年，平均(11.80±1.22)年。對照組男19例，女16例；年齡48～80歲，平均(56.14±5.23)歲；冠心病病史2～17年，平均(12.33±1.50)年。兩組患者的基礎資料方面差異無統計學意義(P＞0.05)，可進行比較。

方法：兩組均給予持續低流量吸氧、利尿、抗感染、平喘、祛痰等基礎對癥治療，同時給予硝酸甘油擴血管，取10 mg硝酸甘油與250 mL 5%葡萄糖注射液充分混合靜脈滴注，10～25 滴/min。觀察組則在應用上述措施的同時，給予纈沙坦80 mg/d；低分子肝素鈉皮下注射5 000 IU，治療1 次/12 h。設定1 周1個療程，兩組均治療2個療程。

療效判定標準：①顯效：臨床癥狀消失或明顯減輕，水腫消退，心功能改善2 級；②有效：臨床癥狀減輕，心功能改善1 級；③無效：臨床癥狀與心功能無變化或加重。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

統計學方法：采用SPSS 19.0 統計學軟件分析，計數資料采用百分比描述，P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組臨床療效比較，見表1。

兩組不良反應比較：兩組均有少數患者出現輕微頭痛頭暈、胃腸道反應、出汗等不良反應，觀察組發生率5.71%(2例)，對照組發生率8.57%(3 例)。調整劑量后不良反應消失，未影響治療，檢測肝腎功能無明顯變化，兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

討 論

心力衰竭是冠心病的常見并發癥，因冠狀動脈病變促使血管內皮受到損失，血小板聚集，心肌缺氧缺血加重，從而引發心力衰竭。近年來隨著人口老齡化趨勢的加劇，冠心病心衰發病率逐年上升，對老年人生活質量產生了嚴重威脅[2]。冠心病心衰患者病情復雜，治療難度加大，治療目標不僅需要改善癥狀，更要防止和延緩心肌重構，降低心衰病死率和再住院率[3]。采用硝酸甘油聯用纈沙坦、低分子肝素鈉治療方案，結果表明觀察組治療效果明顯優于對照組(P＜0.05)，且與對照組比較不良反應無明顯增加(P＞0.05)。纈沙坦作用全面，不僅能夠降血壓，對控制心衰發揮積極作用，而且能夠逆轉心肌重構，對于改善心功能有良好效果[4]。靜脈滴注硝酸甘油能夠快速生效，降低心肌耗氧量，增加心肌收縮力，進一步改善心功能。低分子肝素鈉可抗凝抗血栓，降低血液黏稠度，消除心衰加重誘因。諸藥合用不僅能夠促使心功能改善，消除臨床癥狀，而且不良反應少，具有較高的安全性，與臨床報道一致。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]