應用硫酸鎂聯合硝苯地平治療妊高征的臨床效果分析

閆淑秋

277200山亭區人民醫院婦產科

妊高征在孕婦中發生率較高，對妊娠與分娩質量影響嚴重，甚至有導致孕婦死亡的風險[1]。此類患者常選擇用藥治療，硫酸鎂常參與妊高征的治療，但單獨用藥并不能獲得滿意效果，故多選擇硫酸鎂和硝苯地平聯合應用，以增強降壓效率。本文分析治療應用硫酸鎂聯合硝苯地平治療妊高征的臨床效果，總結如下。

資料與方法

2016年3月-2018年3月收治妊高征患者119 例，按照隨機法分為兩組。聯合用藥組60 例，年齡21～38 歲，平均(30.1±4.2)歲；嚴重程度：輕度24 例，中度22 例，重度14 例；其中初產婦33例，經產婦27 例。對照組59 例，年齡21～40 歲，平均(30.8±4.5)歲；嚴重程度：輕度23 例，中度21 例，重度15例；其中初產婦35例，經產婦24例。兩組患者基礎資料對比，差異無統計學意義(P＞0.05)。

方法：以所有患者基本相同的基礎治療，即應用地西泮、酚妥拉明、呋塞米進行對癥支持和治療等。對照組除基礎治療，增加硫酸鎂治療。藥物用法：硫酸鎂，先在治療開始時選擇4～5 g 的劑量進行靜脈推注，之后在以1～1.5 g/h的用藥劑量進行靜脈滴注，用以維持治療。在治療當晚根據患者病情嚴重程度選擇5g 硫酸鎂進行肌內注射。需要注意的是，將24 h 應用硫酸鎂的劑量控制在不超過25 g，同時于第2天根據血壓水平將用藥劑量合理減少。觀察組除基礎治療，予以應用硫酸鎂聯合硝苯地平治療，藥物用法：硫酸鎂的用法和對照組保持一致。硝苯地平，口服用藥，用藥3 次/d，每次應用10 mg。在患者治療過程中，做好病情觀察和隨訪工作，給予飲食干預，指導其科學搭配食物，合理飲食，以少食多餐為飲食原則，鼓勵患者多食用清淡、高纖維、高蛋白的食物，適當補充鈣、鐵等物質，嚴格控制脂肪的攝入。

觀察指標：觀察并比較接受治療前后兩組患者血壓水平變化，關注兩組患者妊娠結局。

療效判定標準：在用藥后結合妊高征臨床癥狀、體征和血壓水平的改善情況評估治療效果：①顯效：用藥后妊高征臨床癥狀、體征消失或顯著改善，血壓水平正常，不存在水腫，尿蛋白檢查結果無異常；②有效：用藥后妊高征臨床癥狀、體征有好轉，血壓水平下降程度10 mmHg 以上，水腫狀況有所緩解，尿蛋白水平下降；③無效：用藥后患者未達到上述標準。

統計學分析：兩組患者的臨床數據應用SPSS 22.0 統計軟件進行分析，計數資料采用百分比表示，數據對比采取χ2校驗，當P＞0.05時表示差異無統計學意義，當P＜0.05時表示差異有統計學意義。

結 果

用藥前后兩組血壓水平比較：兩組患者在用藥前比較舒張壓和收縮壓水平，差異無統計學意義(P＞0.05)；兩組患者用藥后舒張壓和收縮壓水平均下降，用藥前后數據比較，差異有統計學意義(P＜0.05)；聯合用藥組的舒張壓和收縮壓水平在用藥后低于對照組，組間數據比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

兩組臨床療效比較：聯合用藥組的治療總有效率與對照組比較更高，組間數據比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

兩組患者妊娠結局比較：聯合用藥組發生宮縮乏力3例，胎兒窘迫2例，妊娠并發癥發生率8.33%；對照組發生宮縮乏力6 例，產后出血4例，胎兒窘迫3例，妊娠并發癥發生率22.03%；聯合用藥組妊娠并發癥發生率低于對照組，組間數據比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。

討 論

孕婦在妊娠期往往面臨一定風險，容易發生并發癥，對妊娠質量造成不良影響。妊高征的發生機制，目前臨床還沒有完全明確，大多數研究認為和孕婦的免疫功能、缺乏擴血管相關激素、胚胎缺血等相關[2]。臨床對妊高征患者的治療，多選擇綜合用藥治療并配合有針對性的護理干預，常用的治療手段包括降壓、解痙、針灸等。硫酸鎂屬有效的解痙類藥物，也是妊高征治療過程常用藥，用于妊高征治療能夠發揮如下優勢：患者用藥后藥物有效成分會將大量鎂離子釋放，直接在神經和肌肉機體局部發揮效用，對肌肉-運動神經接頭局部的乙酰膽堿釋放機能起到控制，達到拮抗鈣離子效果，從而有效抗痙攣，達到鎮靜、緩解肌肉收縮等效果[3]。硫酸鎂可促進血管緊張素的敏感性下降。藥物的應用會強化胎兒氧與血紅蛋白的結合力，進而顯著改善氧代謝。硫酸鎂可促進患者腦細胞的氧耗量降低，從而緩解腦細胞缺氧狀況。用藥后胎盤血供得到改善，能提高胎盤功能。但以往妊高征患者單純應用硫酸鎂，獲得的降壓效果相對有效，常常需要聯合其他降壓藥物[4]。硝苯地平是鈣拮抗藥，是臨床常用且有效的降壓類藥物，藥物能選擇性地抑制心肌細胞鈣離子通道，達到心肌細胞保護效果，減少心肌細胞在妊高征發生后承受的損傷。此外，妊高征治療應用硝苯地平，可改善機體微循環、擴張血管及子宮平滑肌，進而保障患者獲得有效的血壓調節效果。

表1 比較用藥前后兩組血壓水平[(±s)，mmHg]

表1 比較用藥前后兩組血壓水平[(±s)，mmHg]

組別 例數 收縮壓 舒張壓聯合用藥組 60 用藥前 151.2±13.5 120.3±10.5用藥后 106.3±7.4 88.5±6.9對照組 59 用藥前 153.3±12.7 122.5±10.7用藥后 124.7±9.7 97.7±7.4

表2 比較兩組臨床療效(n)