快速康復外科理念對老年全髖關節置換術后患者中的效果研究

徐幫蘭

402760重慶市璧山區人民醫院，重慶市

近年來，行全髖關節置換術的老年患者越來越多，手術作為強烈的刺激因素，會使患者產生明顯的生理及心理應激反應，嚴重影響患者手術的順利進行及術后康復。做好患者手術期間護理干預工作能夠顯著提高患者手術療效，促進患者術后的康復[1]。此次研究選取66例老年全髖關節置換術后患者作為研究對象，對快速康復外科理念的應用效果展開探究，現將結果報告如下。

資料與方法

2017年6月-2018年6月收治老年全髖關節置換術后患者66 例，均自愿參加此次研究，排除合并有嚴重心腦血管疾病、精神障礙及運動障礙的患者。依據患者護理方案的不同將其分為兩組，各33 例，對照組男17 例，女16 例，年齡63～82歲，平均(72.07±2.27)歲；觀察組男18 例，女15 例，年齡61～83 歲，平均(72.34±2.31)歲。

護理措施：對入組患者進行常規康復護理干預[2]：做好患者入院檢查及健康宣教，術前8 h 禁食，4 h 禁水，術后密切觀察患者生命體征，做好患者切口護理及引流管護理，術后6 h進食少量流質食物，給予患者鎮痛泵持續靜脈輸入，術后根據患者恢復情況安排患者進行康復訓練，出院前給予患者健康指導。觀察組患者在對照組患者的基礎上采取快速康復外科理念進行干預：①術前護理：患者術前6 h 禁食，2 h 禁水并且不進行常規腸道準備；告知患者圍術期注意事項，指導患者進行術前康復訓練及助行器的使用方法，通過列舉手術成功案例通過患者治病信心，術前0.5 h 預防性使用抗生素。②術中護理：術中嚴格執行無菌操作，優化麻醉方式，患者采用椎管內麻醉，依據患者具體情況酌情加用股神經阻滯，切口縫合前行關節周圍浸潤麻醉；注意維持患者術中體溫及生命體征的穩定，減少患者應激反應。③術后護理：加強患者疼痛術后管理，首先進行術后預防性鎮痛，給予患者術后常規鎮痛藥物，抬高患肢減輕患者疼痛感，積極進行抗感染治療，預防炎癥的發生，冰敷也能夠減輕患者疼痛，遵醫囑給予患者抗焦慮失眠藥物，選擇性進行PCA 鎮痛；術后2 h若患者未發生惡心、嘔吐癥狀可進食少量流質食物，鼓勵患者多飲食，減少靜脈輸液；術后夾閉導尿管，待患者出現尿意開發導尿管，術后1 d即可拔出導尿管；早期進行功能鍛煉，術后6 h即可進行足背按摩、踝關節伸曲練習、股四頭肌、臀大肌等長收縮練習，術后第1天可借助拐杖或助步行器進行練習；術后第4天可下床活動，家屬協助并監督患者完成康復鍛煉計劃。

表1 兩組患者預后情況及生活質量比較(±s)

注：與對照組比較，P＜0.05差異有統計學意義。

組別 住院時間(d) 術后臥床時間(d) 骨折愈合時間(周) 生活質量(分)對照組 10.48±2.03 31.98±5.43 15.08±1.86 62.05±10.55觀察組 8.08±2.32 23.08±3.65 13.10±1.79 73.28±9.38

表2 兩組患者并發癥發生率及髖關節功能恢復情況比較[n(%)]

觀察指標：對患者進行為期6～12個月的追蹤隨訪，使用Harris 量表對患者疼痛、下肢畸形、下肢功能、髖關節活動能力等進行檢測，依據患者Harris量表評分情況講患者髖關節功能：①優：Harris≥90 分，臨床癥狀完全消失，患者生活完全能夠自理。②良：Harris 80～89 分，患者癥狀基本消失，能夠完成調整好的工作，生活基本能夠自理。③可：Harris 70～79 分，患者癥狀有所改善，日常生活需要協助。④差：Harris≤70分，患者生活不能自理。

數據處理：對試驗結果進行匯總和整理，住院時間、臥床時間、生活質量評分等數據使用(±s)表示，并發癥發生率及髖關節恢復優良率均使用(%)進行描述，SPSS 18.0 軟件處理，P＜0.05 差異有統計學意義。

結 果

兩組患者預后及生活質量比較：觀察組患者住院時間、術后臥床時間及骨折愈合時間均顯著短于進行常規護理干預的對照組患者，生活質量評分明顯高于對照組患者，兩組差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩組患者并發癥發生率及髖關節功能恢復情況比較：采取快速康復外科理念干預的觀察組患者術后并發癥發生率12.12%，明顯低于對照組患者的27.27%，髖關節功能恢復優良率93.94%，顯著高于對照組患者的72.73%，兩組差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

快速康復外科理念是指在循證醫學的指導下，通過各種有效措施對圍手術期患者進行護理干預，以最大限度地減少患者應激反應，加快患者術后康復的干預措施[3]。對老年全髖關節置換術患者實施快速康復外科理念指導下干預措施，對患者的手術及護理流程進行優化，術前緩解患者負面情緒，提高患者治療依從性，保證手術的順利完成；術中維持患者生命體征的穩定，減少患者應激反應的發生；術后加強患者營養支持及疼痛護理，改善患者免疫功能，促進患者術后恢復；早期康復鍛煉及并發癥預防能夠減少患者并發癥的發生，促進患者術后康復，提高患者生活質量，縮短患者住院時間，具有較高的使用價值[4]。

綜上所述，快速康復外科理念應用于老年全髖關節置換術患者，能夠有效促進患者康復，縮短患者住院時間、臥床時間及骨折愈合時間，減少患者并發癥發生率，促進患者髖關節功能的恢復，提高手術療效及患者生活質量，具有使用及推廣價值。