星狀神經節脈沖射頻術治療椎動脈型頸椎病的療效分析

楊鑫 文景 劉山林 劉海龍

661699云南省開遠市解放軍59醫院疼痛科

椎動脈型頸椎病(CSA)是頸椎病中常見病、多發病之一，常見于中老年人，以50～60歲多見，45歲以上尤為多。國外曾有人統計，約70%的頸椎病伴有椎動脈受累表現，其臨床表現為耳鳴、頭暈等癥狀，癥狀常因頸部活動而加重，嚴重者可發生體位性猝倒[1]。椎動脈型頸椎病近幾年來發病率明顯增高，且發病率有年輕化的趨勢，其中約有40%的患者中單純的藥物及深部神經阻滯治療癥狀緩解不明顯或者癥狀反復。由于其病因、發病機理尚不十分清楚，因此對于頑固性椎動脈型頸椎病尚缺乏有效的治療手段[2]。2007年3月-2012年3月收治椎動脈型頸椎病患者42 例，采用星狀神經節脈沖射頻治療，療效滿意，現報告如下。

資料與方法

2007年3月-2012年3月收治頑固性椎動脈型頸椎病患者82 例，隨機平均分為兩組，治療組男18例，女23例，年齡34～78歲，平均(50±2.4)歲，病程6個月～7年，平均(3±0.3)年；對照組男17例，女24 例，年齡35～70 歲，平均(45±2.1)歲，病程2 個月～8年，平均(2±0.5)年。兩組患者性別、年齡、病程等資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

診斷標準：參照《中醫病證診斷療效標準》[3]。①DR 片檢查：頸椎曲度變直、椎間孔變小及鉤椎關節增生；②有慢性勞損或創傷史或有頸椎先天性畸形及頸椎退行性病變；③腦血流圖顯示椎基底動脈痙攣、供血不足；④旋頸試驗陽性，癥狀多因頸部活動加重；⑤除頸、肩、臂疼痛癥狀之外，還伴有頭痛、耳鳴目眩、頭暈、視物不清或有體位性猝倒；⑥伴有不同程度的交感神經癥狀；⑦藥物治療、深部神經阻滯效果不佳，短期內癥狀反復發作等。納入患者均符合以上診斷標準，且未接受過刺星狀神經節脈沖射頻治療。

排除標準：①孕婦及經期婦女；②病情危重，急需手術治療者；③有嚴重心臟病和糖尿病、神經官能癥、高血壓、低血壓、椎動脈第1 段受壓所引起的基底動脈供血不足、顱內腫瘤、前庭性眩暈等其他疾患；④不符合納入標準，不能判定療效，治療療程不夠，資料收集不全等等。

治療方法：①治療組：患者取仰臥位，肩下墊小枕，頭頸伸直，雙肩下垂，C 型臂前后透視位標志C6-T1椎體與橫突，在C7畫一水平線并在橫突根部相應的皮膚上標記進針點，局部麻醉后，手指將頸總動脈向外牽開觸及骨面，射頻穿刺針在標志點垂直向后穿刺，針尖向內側和頭側移動，避免誤穿肺尖及椎動脈，X 射線透視確定穿刺針位置正確后行造影定位，在斜位片上造影劑位于椎間孔前面，前后位顯示頸椎橫突根部上下有片狀影劑滯留；并抽取2%利多卡因2 mL+0.9%生理鹽水2 mL 經穿刺針注入，患者出現明顯的霍納綜合征，然后導入射頻電極，開啟2 Hz、2 V 電刺激，不會出現上肢、頸肩胸壁肌肉收縮，沒有臂叢神經或頸背痛征象，患者能正常說話。開啟射頻模式，時間2 min/次，行3 次脈沖射頻。②對照組：僅以藥物改善腦循環及深部神經阻滯治療。兩組均以10 d 為1 個 療程，共治療1 個療程。

療效評定標準：根據Nagashima提出的療效評價標準進行評定[4]。①優：癥狀在治療后完全消失；②良：癥狀在治療后大部分消失；③可：治療后雖主要癥狀緩解，但殘留癥狀較多；④差：與治療前癥狀相比無變化或加重。

統計學方法：兩組數據采用統計學軟件SPSS 17.0 處理，計數資料用%表示，采用χ2檢驗，結果P＜0.05 差異有統計學意義。

結 果

經統計比較，兩組臨床療效治療組患者治愈和總有效率明顯高于對照組，P＜0.05 差異有統計學意義，見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n)

討 論

星狀神經節脈沖射頻術的作用機理是頸交感神經節受溫度改變調節抑制，抑制其節前、節后纖維的功能，擴張支配區域的血管，令痛覺傳導受抑制，肌肉松弛，從而使由于頸椎病變引起的一系列癥狀獲得改善。

星狀神經節脈沖射頻術可在較短時間內改善星狀神經節的功能性張力，促進炎性物質的吸收，抑制其病理機制，使臨床癥狀得以緩解，是治療方法中較好的一種方法[5]。

星狀神經節脈沖射頻術治療頑固性椎動脈型頸椎病，其療效顯著，操作方便、安全可靠，不易復發，且患者痛苦小、療程短，可緩解椎-基底動脈、腦血管痙攣，改善腦血流量及腦血管神經調節，從而使本病患者的惡心、頭暈、視物模糊、頭痛、耳鳴等臨床癥狀得到緩解，甚至消失。

星狀神經節脈沖射頻術治療頑固性椎動脈型頸椎病，是藥物治療、深部神經阻滯等保守治療方法的有力補充，相關文獻甚少，本組經短期隨訪取得了滿意的療效，長期療效有待進一步觀察。作為治療頑固性椎動脈型頸椎病的一種新方法，具有安全、簡單、有效、創傷小的特點，有重要的臨床應用價值，應用前景良好。