鈣拮抗劑在治療冠心病心絞痛中的療效與安全性

唐一鋒 張萃

553001貴州省六盤水市人民醫(yī)院

冠心病屬于臨床上較為常見的疾病。多發(fā)于中老年患者，近幾年我國(guó)居民生活水平不斷升高，發(fā)病率也隨之上升，嚴(yán)重影響患者身心健康，并造成社會(huì)、家庭及個(gè)人的沉重負(fù)擔(dān)。鈣拮抗劑為高血壓重要治療藥物，近年來有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)藥物治療冠心病心絞痛，亦可達(dá)到理想應(yīng)用價(jià)值，為探討其在冠心病心絞痛治療中的效果及安全性，選取200例患者進(jìn)行分組研究，現(xiàn)具體報(bào)告如下。

資料與方法

2017年1月-2019年3月收治冠心病心絞痛患者200 例，入院時(shí)均經(jīng)心肌酶學(xué)、心電圖檢查，符合WHO制定的冠心病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。按照平行對(duì)照分組原則將其分為兩組，各100 例。觀察組男51 例，女49 例；年齡45～76 歲，平均(65.39±4.00)歲；病程1～13年，平均(5.90±1.37)年；合并癥：高血壓66 例，高血糖32 例。參考組男50 例，女50例，年齡45～75 歲，平均(64.90±3.97)歲；病程1～13年，平均(6.01±1.22)年；合并癥：高血壓65 例，高血糖33例。患者均知曉本次研究且簽署知情同意書，組間基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可比較。

方法：兩組患者入院后，立即給予營(yíng)養(yǎng)心肌、常規(guī)吸氧、硝酸酯類藥物等，同時(shí)口服腦心通膠囊2～4 粒/次，3 次/d。觀察組則同時(shí)接受鹽酸地爾硫艸卓片治療，初始劑量1片/次，3次/d，之后依照癥狀改善情況適當(dāng)增減。

觀察指標(biāo)：西雅圖心絞痛量表評(píng)分(SAQ)評(píng)分[2]：共11 項(xiàng)問題，包括軀體活動(dòng)受限程度、心絞痛發(fā)作頻率、心絞痛發(fā)作次數(shù)、疾病認(rèn)知以及治療滿意程度5項(xiàng)。1、3、4、5為1～6分評(píng)分，其余為1～5分評(píng)分，滿分59分，分?jǐn)?shù)越高表明心絞痛程度越輕。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：心絞痛完全或基本消失，心電圖ST-T 至少恢復(fù)80%；②有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少或時(shí)間縮短，心電圖缺血性ST-T 恢復(fù)50%～80%；③無效：心絞痛癥狀無改善，次數(shù)無減少甚至增加，心電圖無改善。治療總有效為顯效、有效總和[3]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：用SPSS 20.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料(±s)符合正態(tài)分布，以t檢驗(yàn)分析對(duì)比；計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)分析對(duì)比。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

心絞痛發(fā)作情況：治療前兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)、SAQ 評(píng)分組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)、SAQ 評(píng)分均顯著改善，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

治療效果：觀察組顯效35 例(35%)，有效60 例(5%)，無效5 例(5%)，治療總有效率95%；參考組顯效28例(28%)，有效57 例(57%)，無效15%(15%)，治療總有效率85%；兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.556，P=0.018)。

不良反應(yīng)情況：兩組均未見不良反應(yīng)。

討 論

患者產(chǎn)生冠心病心絞痛是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈粥樣硬化造成血管腔閉塞或者狹窄，冠狀動(dòng)脈痙攣造成心肌出現(xiàn)暫時(shí)、急劇的缺氧缺血所導(dǎo)致的胸部不適及發(fā)作性胸痛，屬于我國(guó)中醫(yī)學(xué)“心痛”、“胸痹”等范疇。鈣拮抗劑又被稱為鈣通道阻滯劑，可通過阻斷患者血管平滑肌及心肌上的鈣離子通道，對(duì)細(xì)胞外鈣離子內(nèi)流進(jìn)行抑制，從而降低細(xì)胞內(nèi)鈣離子水平，改變患者心血管等組織功能。

2017年中國(guó)心血管最新調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)心血管病患病人數(shù)達(dá)2.9億，在居民疾病死亡原因中超40%，且患病率及死亡率仍然處于上升階段，心血管病已經(jīng)成為重大社會(huì)問題[4]。冠心病為常見心臟病，在心血管疾病中占10%～20%，因此其防治已經(jīng)成為臨床研究的重點(diǎn)[5]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷完善，冠心病治療方式逐漸增加，除傳統(tǒng)基礎(chǔ)治療外，中藥在心血管疾病治療中逐漸占據(jù)重要地位。多文獻(xiàn)指出，活血益氣藥物，能夠穩(wěn)定心肌細(xì)胞膜，保護(hù)溶酶體、線粒體，加強(qiáng)細(xì)胞代償。筆者科室在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予兩組患者腦心通膠囊，其可化瘀通絡(luò)、益氣活血，促進(jìn)微循環(huán)。觀察組同時(shí)配合鹽酸地爾硫艸卓片治療，作為鈣離子拮抗劑，其作用機(jī)制與血管平滑肌抑制鈣離子內(nèi)流有密切關(guān)系；藥物可松弛血管平滑肌，達(dá)到理想降壓效果，減少心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)；促進(jìn)心內(nèi)膜、心外膜冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張，緩解心絞痛癥狀；減慢心率，減少心肌耗氧量，改善心肌缺血的心電圖改變。治療后，觀察組與參考組心絞痛癥狀、心肌缺血間差異性證明了鹽酸地爾硫艸卓片輔助治療的有效性。本次研究中兩組均未見不良反應(yīng)，分析可能與研究樣本較小有關(guān)。

在本次研究中，兩組治療前心絞痛發(fā)作次數(shù)、SAQ 評(píng)分的組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)、SAQ 評(píng)分均顯著改善，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組治療總有效率95%，參考組治療總有效率85%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.018)；兩組均未見不良反應(yīng)。其研究結(jié)果與上述一致，表明鈣拮抗劑治療患者冠心病心絞痛具有明顯作用。

總之，鈣拮抗劑治療冠心病心絞痛，能夠快速緩解癥狀，效果確切，同時(shí)安全性高，可作為有效治療藥物推廣使用。

表1 兩組心絞痛發(fā)作情況比較(±s)

表1 兩組心絞痛發(fā)作情況比較(±s)

組別 發(fā)作次數(shù)(次/周) SAQ評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 11.09±3.52 2.08±1.60 21.11±3.65 49.97±4.00參考組 11.35±3.60 5.00±1.91 20.94±3.70 40.25±4.11 t 0.516 11.719 0.327 16.948 P 0.303 0.000 0372 0.000