氟伐他汀和非諾貝特治療糖尿病合并高脂血癥的臨床效果分析

郝平

100024北京市朝陽區管莊第二社區衛生服務中心

高脂血癥是以血脂水平過高為特征的病癥，起病與遺傳、飲食、長期用藥有關，易導致患者動脈粥樣硬化，進而誘發冠心病、腦血管等疾病[1]。與糖尿病合并發作時，將進一步提升患者病情嚴重程度，也是致使糖尿病患者早期殘疾、死亡的主要原因之一[2]。在糖尿病并高脂血癥患者治療中，需在降低患者血糖的同時，予以控制血脂治療。為尋找有效的治療方式，提高療效，改善預后，特進行此研究。

資料與方法

2017年6月-2018年6月收治糖尿病并高脂血癥患者142 例，分為兩組，對照組71 例，男42 例，女29 例；年齡40.4～72.5 歲，平均(53.14±6.27)歲；糖尿病病程1.1～17.5年，平均(4.59±2.16)年；高脂血癥病程0.9～6.8年，平均(3.41±1.58)年。聯合組71 例，男41 例，女30 例；年齡41.1～74.6 歲，平均(54.26±6.35)歲；糖尿病病程1.0～18.1年，平均(5.21±2.35)年；高脂血癥病程1.0～7.4年，平均(3.86±1.49)年。對比兩組一般資料，差異無統計學意義。

方法：所有患者均保持正常生活方式，予以常規降血糖處理，同時進行降脂治療。對照組給予氟伐他汀膠囊口服治療，20 mg/粒，40 mg/次，1 次/d，晚間服用。聯合組在對照組基礎上采用非諾貝特膠囊口服治療，100 mg/粒，200 mg/次，1次/d，均治療8周。

觀察指標：觀察兩組治療后空腹血糖(FBG)、餐后2 h 血糖(2 hPG)及總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平。

表1 兩組血糖水平對比(±s，mmol/L)

表1 兩組血糖水平對比(±s，mmol/L)

組別 n FBG 2 h PG治療前 治療后 治療前 治療后聯合組 71 9.15±2.67 8.21±0.52 13.49±3.46 9.83±0.95對照組 71 9.21±2.72 7.75±0.29 13.65±3.57 10.94±1.53 t 0.133 6.510 0.271 5.193 P 0.895 0.000 0.787 0.000

臨床療效評定標準：①顯效：治療后，患者血脂、血糖水平恢復正常范圍，臨床癥狀完全消失，且在隨后3 個月內無復發跡象；②有效：血脂、血糖水平明顯降低，臨床癥狀顯著改善，3個月內未見復發情況；③無效：患者血脂、血糖水平及臨床癥狀無明顯改善。

統計學方法：數據納入SPSS17.0 軟件，(±s)表示計量資料，采用t檢驗；(%)表示計數資料，采用χ2檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。更低(P＜0.05)，見表2。

結 果

療效對比： 聯合組顯效30 例(42.25%)，有效38 例(53.52%)，無效3 例(4.23%)，總有效率95.77%(68/71)。對照組無效11 例(15.49%)，有效36 例(50.70%)，顯效24 例(33.80%)，總有效率84.50%。(60/71)，對照組總有效率相比聯合組明顯更低(χ2=7.133，P=0.008，P＜0.05)。

血糖水平對比：治療前兩組血糖水平差異無統計學意義(P＞0.05)，治療后，聯合組血糖水平明顯低于對照組(P＜0.05)，見表1。

血脂指標對比：治療后，兩組血脂水平明顯降低，且聯合組血脂水平明顯

討 論

絕大多數糖尿病患者在疾病早期會出現肥胖癥狀及高脂飲食情況，將很大程度地增加高血脂發病率。此外，糖尿病患者在胰島素治療期間，易出現血壓升高、血脂代謝紊亂等反應，也成為誘發高脂血癥的主要原因[3]。糖尿病將使患者脂質代謝紊亂，血脂升高后將進一步損傷胰島細胞，降低胰島素水平。而高脂血癥將造成動脈粥樣硬化，誘發冠心病等疾病，在二者相互影響下，將形成惡性循環，進一步加重病情，危及患者生命。因此，在臨床治療中，需在控制血糖水平同時，合理應用血脂調節藥物，控制血脂變化。

本研究主要通過氟伐他汀及非諾貝特用于臨床治療，并取得良好效果。其中氟伐他汀作為常見他汀類藥物，為高效HMG-CoA 還原酶抑制劑， 對HMG-CoA還原酶具有顯著抑制作用，可將HMG-CoA 快速轉化為5-二羥戊酸，進而抑制膽固醇合成過程，可有效降低TC、TG水平。而非諾貝特為苯氧芳酸類血脂調節藥物，可借助脂酸作用快速代謝非諾貝特酸，提升血液NO含量，改善血管內皮細胞功能，并能對內皮素的縮血管作用進行抑制[4]，起到松弛血管平滑肌作用，并能抑制脂質過氧化反應，起到抑制膽固醇合成作用。此外，非諾貝特還可對低密度脂蛋白等起到極強抑制作用，并能使其分解、代謝速率提升，進而降低低密度脂蛋白、甘油三酯等血脂水平，以緩解患者臨床癥狀。且貝特類藥物相比他汀類藥物具有更強調脂作用，二者聯用可有效控制患者血糖、血脂變化，提升療效。

綜上所述，通過氟伐他汀和非諾貝特聯合用藥，可有效改善糖尿病并高脂血癥患者血糖、血脂水平，提升臨床治療效果，臨床應用價值較高。

表2 兩組血脂水平對比[(±s)mmol/L]

表2 兩組血脂水平對比[(±s)mmol/L]

組別 n TC TG LDL-C治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后聯合組 71 6.75±1.16 4.26±0.21 2.91±1.69 1.76±0.35 4.32±1.18 2.27±0.15對照組 71 6.69±1.19 5.70±0.48 2.84±1.62 2.50±0.68 4.29±1.21 3.62±0.24 t 0.304 23.159 0.252 8.153 0.150 40.193 P 0.762 0.000 0.801 0.000 0.881 0.000