剖宮產后瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的臨床研究

高艷

553300貴州省納雍縣人民醫院

瘢痕子宮即子宮存在瘢痕，患者多為實施子宮肌瘤剔除術、剖宮產術等所造成[1]。近年來我國剖宮產患者數量不斷增加，為了深入研究剖宮產后瘢痕子宮再次妊娠分娩的方式與效果，2017年1月-2018年6月收治實施剖宮產后瘢痕子宮再次妊娠分娩患者52 例，結合患者所選擇的妊娠方式納入陰道分娩組與剖宮產組。在差異性的妊娠分娩方式下，比較患者的分娩結局，現總結內容如下。

資料與方法

2017年1月-2018年6月收治實施剖宮產后瘢痕子宮再次妊娠分娩的患者52例，結合患者所選擇的妊娠方式納入陰道分娩組(n=26)與剖宮產組(n=26)。陰道分娩組產婦年齡22～38歲，平均(28.07±2.36)歲；孕周31～42 周，平均(39.51±1.05)周。剖宮產組產婦年齡21～38 歲，平均(28.11±2.39)歲；孕周32～42周，平均(39.48±1.08)周。組間一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①陰道試產指征：分娩時間需要與上次剖宮產間隔時間＞2年，且上次生產為子宮下段剖宮產，未發生術后感染的問題。在本次分娩期間，未出現上次的指征及新的指征[2]。超聲檢查顯示子宮下段未見缺陷，延續性較好，且瘢痕2～4 mm。試產期間，胎盤植入骨盆，產程順利。②剖宮產試產指征：產婦上次剖宮產切口不詳或者是古典式切口。產婦存在顯著不適應陰道分娩方式的疾病，或者患者存在顯著的剖宮產手術指征。患者距離上次剖宮產間隔時間＜2年，且剖宮產的次數至少2次。超聲檢查顯示產婦子宮下段壁薄，產婦恥骨聯合位置存在壓痛、自發痛的情況。

評價標準：比較兩組產婦的產后出血量、住院時間及新生兒Apgar評分。新生兒Apgar 評分中滿分10 分，即為正常新生兒；評分低于7 分，則患兒存在輕度窒息的情況；評分低于4 分，則表示新生兒存在重度窒息情況。

統計學分析：以SPSS 20.0 軟件實施統計學分析，計量資料應用t檢驗，P＜0.05則表示差異有統計學意義。

結 果

陰道分娩組與剖宮產組患者的術后出血量、住院時間對比：與陰道分娩組相比，剖宮產組患者的術后出血量較多，住院時間較長，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

陰道分娩組與剖宮產組患者的新生兒Apgar評分對比：陰道分娩組與剖宮產組新生兒Apgar評分比較無顯著區別，差異無統計學意義(P＞0.05)，見表2。

討 論

隨著現代醫療衛生水平的快速提升，剖宮產由于具有無痛、快速且安全的優勢，受到越來越多產婦的青睞[3]。但是剖宮產后母嬰并發癥發生率相對較高，且在剖宮產后易于形成瘢痕子宮，對產婦的健康會產生較大影響。剖宮產后瘢痕子宮再次妊娠會造成前置胎盤、子宮破裂等問題的發生[4]。如果再一次實施剖宮產手術，則易于誘發切口愈合不佳、感染或者是粘連嚴重等并發癥，新生兒早產、死亡例數也會顯著增加，故而合理選擇剖宮產后瘢痕子宮再次妊娠的方式十分必要，關系到產婦的生命健康。

陰道試產可能會增加產婦子宮破裂發生率，故而當前對于瘢痕子宮產婦而言，多會再次實施剖宮產手術[5]。但是再一次實施剖宮產手術期間，如果產婦胎盤在子宮下段瘢痕處附著，則易于造成胎盤植入原子宮下段瘢痕的問題，致使大出血問題的發生。在前次剖宮產手術中，可能造成了子宮、附件粘連的問題，增加了手術操作的難度。

對于滿足陰道分娩指征的產婦而言，可以實施陰道試產。在陰道分娩的方式下，能夠對胎兒形成擠壓，降低新生兒呼吸呼吸窘迫綜合征、肺液潴留致濕肺等癥狀的發生率。同時，陰道分娩方式下能夠避免再一次實施剖宮產手術后并發癥發生率。在條件允許的情況下，可以實施陰道分娩試產。在陰道試產分娩前，需要為產婦及其家屬實施相關知識的講解，耐心講解陰道分娩的價值、分娩的影響以及可能會出現的各類并發癥等。在陰道分娩試產期間，需要密切觀察產程情況。如果發生先兆子宮破裂、胎兒窘迫等問題，則需要快速更換剖宮產手術，進而保證產婦與圍生兒的生命安全。

數據調查結果顯示，剖宮產組患者的術后出血量較多，與陰道分娩組相比差異有統計學意義。剖宮產組患者的住院時間較長，組間差值比較的結果也證實了陰道分娩的價值。同時，陰道分娩組與剖宮產組新生兒Apgar評分比較無顯著區別，不同分娩方式對新生兒Apgar評分影響較小。陰道分娩的安全性價值突出，能夠減少產婦產后出血量，早期改善其生活質量。

綜合上述內容，剖宮產后瘢痕子宮再次妊娠分娩，在分娩指征允許的情況下需要優先選擇陰道分娩的方式。產婦術后出血量較少，有助于縮短其住院時間，建議在剖宮產后瘢痕子宮再次妊娠分娩期患者中推廣應用。

表1 陰道分娩組與剖宮產組患者的術后出血量、住院時間對比(±s)

表1 陰道分娩組與剖宮產組患者的術后出血量、住院時間對比(±s)

組別 出血量(mL) 住院時間(d)陰道分娩組 220.52±34.52 3.41±0.45剖宮產組 441.57±87.83 7.22±1.03 t 16.53 10.47 P 0.000 0.000

表2 陰道分娩組與剖宮產組患者的新生兒Apgar評分對比(±s，分)

表2 陰道分娩組與剖宮產組患者的新生兒Apgar評分對比(±s，分)

組別 n 新生兒Apgar評分陰道分娩組 26 8.56±1.04剖宮產組 26 8.37±1.14 χ2 0.826 P 0.411