老年長期臥床患者下肢深靜脈栓塞的原因分析及防治對策

陳堅 唐嵐(通訊作者)

200122浦東新區濰坊社區衛生服務中心，上海

隨著全球老齡化趨勢，老年人的數量逐年增加，老年人基礎疾病多，活動不便，特別是發生骨折、腦血管疾病后，造成肢體功能下降，長期帶病臥床[1]。臥床期間下肢活動減弱、血流減慢，這就造成血液高凝及靜脈血流緩慢，形成下肢深靜脈血栓[2]。下肢深靜脈血栓的栓子脫落后容易發生致死性肺栓塞，相關研究統計，我國每年因下肢深靜脈栓塞死亡達100 萬人。深靜脈血栓的形成受多因素調控，如大手術后患者3～5 d 內發生下肢深靜脈栓塞的風險40%～60%[3]。發生下肢深靜脈栓塞后不僅延長住院時間，還增加醫療費用。為了探討老年長期臥床患者發生下肢深靜脈栓塞的原因，本文以老年患者為研究對象，分析相關原因并給予防治對策。

資料與方法

2012年1月-2018年9月收治長期臥床老年患者62 例，根據患者住院期間是否發生下肢深靜脈栓塞分為研究組12 例(發生下肢深靜脈栓塞)和對照組50 例(未發生下肢深靜脈栓塞)。研究組男3 例，女9 例；年齡85～100 歲，平均(90.53±8.12)歲。對照組男15例，女35例；年齡60～90歲，平均(82.62±4.05)歲。

入選標準：①下肢深靜脈栓塞符合《中華醫學會外科學分會血管外科學》制定的標準。②年齡60～100 歲。③進入醫院前行超聲檢查未提示有下肢深靜脈栓塞。

排除標準：①重要臟器功能不全者，如肺心病、肝腎功能不全、內分泌功能異常。②體質較差、病情較危重。③自行要求退出試驗者。

研究方法：收集兩組患者一般臨床資料，進行下肢股靜脈血流速度B超測定。

觀察指標：分析兩組單因素一般臨床資料；Logistic 多因素回歸分析發生下肢深靜脈栓塞的高危因素。

統計學方法：采用SPSS 17.0 軟件，計數資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組單因素一般臨床資料對比：兩組一般臨床資料中性別、高血壓史情況差異無統計學意義(P＞0.05)；兩組年齡、D-二聚體異常、臥床時間及下肢股靜脈血流速度差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

Logistic 多因素回歸分析發生下肢深靜脈栓塞的高危因素：Logistic 多因素回歸分析提示性別、高血壓史與下肢深靜脈栓塞的發生無關，年齡、D-二聚體異常、臥床時間及下肢股靜脈血流速度為發生下肢深靜脈栓塞的高危因素，見表2。

討 論

預防下肢深靜脈血栓措施：⑴疾病教育：考慮到老年患者文化程度低，對自身疾病了解不足，故在患者入院后要加強對患者進行健康教育，宣傳下肢深靜脈血栓發生的高危因素，如定期在床上進行下肢主動被動活動，減少高脂飲食，積極控制血糖等[4]。⑵抬高下肢：抬高患者下肢20°～30°，下肢遠端高于近端。醫生對患者下肢采取按摩治療：①按摩股二頭肌、股四頭肌，方向由近心端向遠心端。②膝關節做伸屈運動，雙側交替進行。③踝關節做外翻、內翻、背屈運動，以促進血液循環。⑶穿梯度壓力彈力襪：梯度壓力彈力襪對于減少老年臥床患者發生下肢深靜脈血栓有重要意義。使用前，對患者進行評估，測量患者大腿根部周徑和小腿最大周徑，先將雙腿抬高30 s 左右，然后平放雙腿，將彈力襪從頭卷到足趾，使足趾伸入襪卷，然后以拇指為引導，輕柔地向上拉起彈力襪，使足跟、腳踝、小腿到達應到之處，穿好后將彈力襪貼身撫平[5-6]。⑷藥物治療：入院后發現患者凝血功能異常，D-二聚體升高時，給予低分子肝素4 100 U，皮下注射，1次/d，療程為5 d。

表1 兩組一般臨床資料對比

下肢深靜脈血栓的高危因素：相關研究指出，隨著年齡的增加，會造成血流緩慢，同時高齡患者腸蠕動減慢而導致便秘，用力排便可明顯增加腹部壓力，造成下肢靜脈的回流受阻。D-二聚體異常提示機體凝血功能和抗凝功能異常，提示血管內膜受損，血小板及凝血復合物會聚集到血管內膜，誘發下肢深靜脈血栓。臥床時間延長會造成深靜脈血液滯緩，本文研究提示研究組下肢股靜脈血流速度明顯低于對照組，這說明研究組患者長期臥床時“肌泵”的功能消失，導致靜脈血液回流減少、緩慢，甚至淤滯，最終形成深靜脈血栓。

表2 Logistic多因素回歸分析發生下肢深靜脈栓塞的高危因素