腹腔鏡與開腹手術治療急性結石性膽囊炎的療效及對胃腸功能的影響

柴德勛

256803山東省濱州市沾化區第二人民醫院外科

急性結石性膽囊炎是臨床外科中較為常見的一類急腹癥，手術是治療該疾病的主要方法。傳統的開腹膽囊切除術雖能取得滿意的療效，但術式本身具有恢復慢、痛苦多的不足，從而對其臨床價值有一定程度的限制[1]；現在微創技術發展越來越快，腹腔鏡膽囊切除術被廣泛運用于臨床并以其恢復快、創傷小的優勢取得了顯著的臨床效果。2016年12月-2018年1月收治急性結石性膽囊炎患者60 例，對其資料進行回顧性對比研究，以探討兩種術式治療急性結石性膽囊炎的臨床療效，現作如下匯報。

資料與方法

2016年12月-2018年1月收治急性結石性膽囊炎患者60例，均經腹部X線/膽囊B 超檢查確診，根據不同治療方法分為兩組。觀察組30例，男18例，女12例；年齡24～69 歲，平均(47.7±6.8)歲；病程5 h～3 d，平均(1.1±0.3)d。對照組30 例，男19 例，女11 例；年齡26～71歲，平均(48.2±7.0)歲；病程4 h～2 d，平均(1.3±0.5)d。研究經醫院倫理會審核，兩組患者性別、年齡及病程比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：對照組患者治療采用常規開腹手術，體位及麻醉與觀察組一致，在患者上腹經腹直肌作長度約10 cm 的切口，打開腹腔并充分暴露術野后常規切除膽囊。采用腹腔鏡膽囊切除術治療觀察組患者，方法：患者手術體位采用常規仰臥位，麻醉采用常規全麻，同時為患者建立氣腹，置入腹腔鏡的方法選用三孔法/四孔法。在將上述操作完成后，將膽囊周圍的粘連分離，將膽囊三角顯露出來并對其進行解剖，膽囊管和膽囊動脈顯露出來后，順行切除膽囊。觀察患者的腹腔污染情況，若情況較為嚴重則常規于肝下放置引流管，若患者膽囊周圍的粘連嚴重，選取順逆結合的方法切除膽囊。

評價指標：采用疼痛視覺模擬評分表(VAS)比較兩組患者的術后疼痛評分，評分越高則提示患者的疼痛感越劇烈。比較兩組患者的住院時間、排便時間、肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間及進食時間。

統計學處理：采用SPSS 18.0 軟件對研究結果作統計學分析。(±s)表計量資料，樣本數據采用t檢驗；P＞0.05 提示結果差異無統計學意義，P＜0.05提示結果差異有統計學意義。

結 果

兩組患者的疼痛評分比較：調查顯示，觀察組(n=30)VAS 評分(2.8±1.0)分，對照組(n=30)VAS 評分(4.3±1.4)分，觀察組VAS評分低于對照組，兩數據組間比較差異有統計學意義(t=4.775 3，P=0.000 0)。

兩組患者的手術相關指標比較，見表1。

討 論

外科臨床常見的急腹癥之一是急性結石性膽囊炎，通常治療方法是對患者立即進行手術。作為禁忌證之一，臨床上患急性結石性膽囊炎的患者無法行腹腔鏡膽囊切除術[2]。近年來，隨著腹腔鏡的迅速發展和不斷提升的操作技術，越來越多的急性結石性膽囊炎的治療應用腹腔鏡膽囊切除術。

腹腔鏡切除術和開腹膽囊切除術兩相比較，手術完成之后一般2～4 d 患者就能出院，具有痛苦少、創傷小、切口美觀及術后康復快等特點。但是急性結石性膽囊炎因為其張力高，膽囊壁充血水腫，周圍粘連，特別是膽囊三角區水腫、粘連、增厚致解剖關系不清，并發癥多，手術難度較大，中轉開腹率高，因而被稱為腹腔鏡膽囊切除術的禁忌證。隨著醫療水平的提高和器械設備的改進及臨床經驗的積累，對急性結石性膽囊炎進行腹腔鏡膽囊切除術盡管存在爭論，但急性結石性膽囊炎不再是禁忌證，手術方法是非常安全可行的。

結合文獻，腹腔鏡手術的優勢可歸納為以下幾點：①患者痛苦小、住院時間短，便于患者接受；②腹腔鏡手術能夠幫助醫師更為清楚地觀察術野[3，4]；③可最大程度降低膽總管損傷的發生率；④腹腔鏡視野寬、沖洗徹底，可更好吸收膿液，進而降低各類術后并發癥的發生率[5]；⑤有多種選擇性，若在術中遇到困難，可及時中轉開腹手術，中轉開腹是保證患者安全的權宜手段，并非手術失敗[6]。

對本次研究結果的數據進行比較：觀察組疼痛分數以及住院時間均少于對照組，觀察組患者手術后排便時間、肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間均早于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組相關手術指標對比(±s，h)

表1 兩組相關手術指標對比(±s，h)

組別 住院時間(d) 術后腸鳴音恢復時間 肛門排氣時間 排便時間觀察組 4.8±1.7 15.56±3.52 27.33±8.68 56.41±16.29對照組 8.9±4.0 27.74±9.82 59.58±20.54 80.34±22.25 t 5.166 8 6.395 1 7.921 5 4.753 0 P 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0