黃體酮聯(lián)合腎上腺色腙片治療先兆流產(chǎn)的療效分析

黎俊 羅儀(通訊作者)

20032復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院婦科

先兆流產(chǎn)是自然流產(chǎn)的早期階段，是孕婦妊娠期多發(fā)且常見的并發(fā)癥。筆者發(fā)現(xiàn)，在應(yīng)用黃體酮的同時，配合使用腎上腺色腙片，可以大大加快止血速度，臨床療效滿意，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

一般資料：隨機選取我院2017年9月～2018年9月收治的早期先兆流產(chǎn)患者66 例，將其隨機分為兩組，研究組和對照組，每組各33 例。其中，研究組年齡24～36 歲；孕期5～12 周，平均(9±1.36)周；孕次1～4次。對照組年齡21～34 歲；孕期6～12 周，平均(8±1.31)周；孕次1～3 次。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合第7 版《婦產(chǎn)科學(xué)》[1]中先兆流產(chǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，有早孕反應(yīng)，月經(jīng)停閉，停止天數(shù)＞30 d或6～10周，子宮體軟，大小與停經(jīng)時間、妊娠周數(shù)一致，且臨床檢查顯示子宮頸未張開且無妊娠物排出，可見陰道少量出血(色暗)、小腹墜痛、腰酸痛等癥狀；B超示宮內(nèi)孕；尿妊娠試驗陽性。

治療方法：給予對照組患者肌內(nèi)注射黃體酮注射液20 mg，1 次/d，治療10 d。研究組在對照組基礎(chǔ)上口服腎上腺色腙片(商標(biāo)名：安絡(luò)雪，江蘇亞邦愛普森藥業(yè)有限公司生產(chǎn))，5 mg/次，3次/d。

在上述治療的同時，要求患者絕對臥床休息，調(diào)節(jié)情緒，消除不良刺激，禁食辛辣刺激性食物。用藥期間注意觀察其癥狀、體征及陰道出血情況，排除對黃體酮過敏的患者。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：出血停止，腹痛或腰痛消失，B 超顯示胚胎繼續(xù)按正常的速度生長發(fā)育。②有效：出血量明顯減少，腹痛或腰痛減輕，B 超顯示胚胎成長良好。③無效：出血量及腹痛或腰痛程度均無改善而終止妊娠。

統(tǒng)計學(xué)方法： 以統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0 分析和處理本研究相關(guān)數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分比(%)表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

研究組療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

研究組妊娠期婦女止血時間、腹痛緩解時間和腰酸緩解時間均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，詳見表2。

不良反應(yīng)：部分患者在治療過程中出現(xiàn)了乳房脹痛、輕度頭暈、煩躁、嗜睡，考慮為黃體酮所致，這與國內(nèi)相關(guān)報道相符[2]。相關(guān)文獻指出，腎上腺色腙片用于婦科疾病治療時，均未出現(xiàn)不良反應(yīng)[3]。

討 論

陰道出血是先兆流產(chǎn)的主要癥狀，也常常給孕婦帶來極大的心理恐懼，為加快先兆流產(chǎn)患者的止血速度，筆者在臨床應(yīng)用黃體酮治療的基礎(chǔ)上，加用腎上腺色腙片。腎上腺色腙片是一種毛細血管強化劑，全國醫(yī)保乙類藥品，可以選擇性作用于受損子宮內(nèi)膜毛細血管，具有迅速減少子宮內(nèi)膜毛細血管出血、滲血，減輕子宮內(nèi)膜充血水腫，加快子宮內(nèi)膜修復(fù)的作用。在治療子宮內(nèi)膜息肉、子宮腺肌瘤、平滑肌肌瘤、腫瘤、內(nèi)分泌異常、子宮內(nèi)膜局部異常、放置宮內(nèi)節(jié)育器等各種原因?qū)е碌漠惓Ｗ訉m出血中有顯著療效[4，5]。同時，由早產(chǎn)、流產(chǎn)、宮頸息肉、前置胎盤、胎盤早剝等各種原因引起的陰道出血，各種婦科手術(shù)引起的子宮內(nèi)膜出血、滲血，均可服用腎上腺色腙片。

表1 兩組臨床療效比較(例)

表2 兩組妊娠期婦女臨床癥狀緩解時間比較(d)

腎上腺色腙片不僅是一種高效、安全的毛細血管止血藥物，也是一種毛細血管保護劑，可以高效預(yù)防因各種毛細血管損傷引起的出血。相對于止血中成藥，腎上腺色腙片起效更快，療效更佳，30 min迅速起效，顯著縮短42%的止血時間，藥效作用持久，臨床已使用四十多年，對胎兒和孕婦均無不良反應(yīng)。除此之外，腎上腺色腙片不會造成血栓風(fēng)險，包括不影響凝血酶原時間、凝血活酶時間、凝血酶時間、纖維蛋白原及血小板數(shù)量，不影響人體凝血和抗凝過程，不影響呼吸、血壓、心率，不影響正常組織供血，無擬腎上腺素作用，不產(chǎn)生水楊酸反應(yīng)，其安全性極高。

綜上所述，先兆流產(chǎn)患者在肌內(nèi)注射黃體酮的基礎(chǔ)上，加用腎上腺色腙片可以大大縮短出血時間，對妊娠期婦女和胎兒無不良影響，臨床療效滿意，應(yīng)用安全方便，值得臨床推廣。