頸動脈多普勒超聲對慢性腎病患者動脈粥樣硬化程度及血流動力學的診斷價值

羅川

長沙市第一醫院B超室，湖南長沙410005

前言

慢性腎病是臨床診療中比較常見的慢性疾病類型，該病也是導致動脈粥樣硬化的高危因素，慢性腎病患者出現心腦血管疾病的患病率及病死率高于普通人群，而早期診斷并給予有效治療是改善該病臨床癥狀及預后的關鍵措施［1-2］。頸動脈檢查能夠在一定程度上反映慢性腎病患者全身動脈粥樣硬化情況，有助于評價其血流動力學變化，在臨床上具有一定價值［3］。鑒于此，本研究選取長沙市第一醫院收治的慢性腎病患者作為研究對象，進一步探討頸動脈多普勒超聲在慢性腎病患者動脈粥樣硬化程度及血流動力學中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選取患者均經臨床診斷確診，入院時間為2015年1月～2016年1月，所有患者均對本研究知情并自愿參與。80例入選患者分為血液透析組40例和腹膜透析組40例，前者患者中男22例，女18例，年齡33～72歲，平均年齡（50.33±13.74）歲；后者患者中男20例，女20例，年齡37～70歲，平均年齡（51.47±14.05）歲。同期選取40例健康體檢者作為對照組，其中男21例，女19例，年齡35～67歲，平均年齡（50.21±13.25）歲。各組基本資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

為確保檢查結果的準確性，所有患者的頸動脈超聲檢查均由同一名技術熟練的超聲醫生完成。儀器采用GE-VIVID7 超聲診斷儀，頻率控制在10 MHz。患者取仰臥位，使其頸部仰伸并充分暴露，在頸部測量位置距分叉1 cm處測量頸總動脈內中膜厚度。為提高數據精準性，需要在不同位置測量3 次，并將所得平均值作為測量結果。在頸動脈多普勒超聲檢測中，于管腔放置取樣框，按照管徑2/3 規范取樣門大小，并使其角度盡可能與血流方向平行，根據頸總動脈和頸內動脈多普勒頻譜測量各組峰值血流速度和舒張末血流速度。

1.3 統計學分析

采用SPSS 18.0 統計學軟件，計量資料采用均數±標準差表示。多組間比較采用方差分析，兩兩比較行SNK法，P＜0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 各組內中膜厚度比較

血液透析組和腹膜透析組患者內中膜厚度均較對照組明顯增厚（P＜0.05），腹膜透析組與血液透析組患者之間的內中膜厚度比較無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 各組內中膜厚度比較（mm）Tab.1 Comparison of intima-media thickness in 3 groups(mm)

2.2 各組頸總及頸內動脈峰值血流速度比較

對照組頸總及頸內動脈峰值血流速度均明顯低于腹膜透析組和血液透析組，差異比較有統計學意義（P＜0.05），腹膜透析組患者頸總及頸內動脈峰值血流速度高于血液透析組（P＜0.05），見表2。

表2 各組頸總及頸內動脈峰值血流速度比較（cm/s）Tab.2 Comparison of the peak blood flow velocities in common carotid artery and internal carotid artery in 3 groups(cm/s)

2.3 各組頸總及頸內動脈舒張末血流速度比較

3 組在頸總及頸內動脈舒張末血流速度方面比較具有統計學意義（P＜0.05），其中對照組較腹膜透析組和血液透析組低，腹膜透析組又高于血液透析組，各組比較差異明顯（P＜0.05），見表3。

3 討論

多項臨床研究顯示，慢性腎病是導致腦卒中發生的獨立危險因素，而心血管疾病也是導致腎臟疾病發生的常見原因［4-6］。一旦慢性腎病發展到晚期，如果不及時采用腎移植手術治療，將進一步加重腎衰竭癥狀，嚴重威脅患者的生命健康。目前，血液透析和腹膜透析是臨床上用于治療晚期腎病的主要手段，能夠在一定程度上改善患者的病情進展［7］。早期診斷腎病是延緩或防治腎病進一步發展的關鍵，在早期沒有臨床癥狀的情況下，動脈粥樣硬化患者的血管能夠檢查到內中膜的增厚、血流動力學狀態的改變以及斑塊的形成。此外，有研究顯示，慢性腎病患者在接受透析治療的同時，由于動脈粥樣硬化導致的心血管疾病發生率將增加，而血管損傷是目前認為導致患者病情進展的主要原因［8-9］。

表3 各組頸總及頸內動脈舒張末血流速度比較（cm/s）Tab.3 Comparison of the end-diastolic blood flow velocities in common carotid artery and internal carotid artery in 3 groups(cm/s)

本組研究結果顯示，慢性腎病患者的內中膜厚度明顯較對照組增厚，且腹膜透析組與血液透析組患者的頸總及頸內動脈舒張末血流速度以及頸總及頸內動脈峰值血流速度比較同樣存在一定差異，說明長期血液透析患者在動脈粥樣硬化性心血管疾病發生方面具有較為嚴重的病情進展程度［10-14］。超聲作為臨床上用于早期診斷血管硬化的常用方法，增加動脈粥樣硬化血管檢查，能夠較為直觀地觀察到患者管壁斑塊形成，對評估斑塊穩定性具有積極的指導作用［15-16］。有學者提出慢性腎病患者頸動脈內中膜厚度與冠脈血流儲備具有密切關系，隨著頸動脈內中膜厚度的增厚，患者冠脈血流儲備也隨之下降，可以說動脈粥樣硬化起始于慢性腎病的早期階段［17］。這與本組研究結果相符合。

綜上所述，頸動脈多普勒超聲能夠有效測量慢性腎病患者頸總及頸內動脈峰值血流速度、舒張末血流速度及內中膜厚度，對防治患者出現心腦血管事件具有積極作用，值得臨床深入研究。