優化健康系統分娩信息錄入流程的探索

劉玉霞

（江蘇省無錫市無錫百佳婦產醫院，江蘇 無錫 214121）

女性在確定妊娠后，需要到社區衛生保健機構建立孕期電子健康檔案，且在分娩后，由醫院助產士負責分娩信息錄入到健康系統，以利于各社區保健機構對產婦進行健康指導（如：產后訪視等），此也是辦理醫學出生證明的重要信息來源，故分娩信息的準確性至關重要的[1-2]。本文為了提高助產士錄入分娩信息的準確率，就此分析采用固定班次負責分娩信息錄入與采用接生本人負責分娩信息錄入的差異，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分別選擇2018年1～6月份和2019年1～6月份期間在我院分娩的共計750例產婦分娩信息錄入健康系統當作研究對象，將2018年1～6月份在我院分娩的375例分娩信息當作對照組（采用固定班次負責分娩信息的錄入），另將2019年1～6月份在我院分娩的375例分娩信息當作觀察組（采用接生本人負責分娩信息的錄入）。對照組：年齡21～33歲，平均（27.6±3.2）歲，孕周38.9～41.0周，平均（39.4±0.3）周。觀察組：年齡20～35歲，平均（27.8±3.1）歲，孕周39.0～41.0周，平均（39.3±0.2）周。兩組的年齡、孕周等臨床資料基本一致（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用固定班次負責分娩信息的錄入，根據產房床位比與護患比，經科室全體工作人員討論制定產房班次，其中產1班、產2班為接生班，產3班為待產班并負責產后信息錄制工作和信息核對工作，產3班把前一日24小時產婦的分娩信息，依據接生登記本的記錄進行錄入電腦圍產期健康系統，確保信息的正確性，次日產3班助產士對前一日產3班錄制的信息正確性進行核對。

觀察組采用接生本人負責分娩信息的錄入，根據產房床位比與護患比，經科室全體工作人員討論制定產房班次，其中產1班、產2班為接生班，產3班為待產班，接生班（產1班、產2班）的助產士負責分娩后信息錄入工作，在分娩結束后，由接生本人負責產婦的信息錄制，由次日的產3班進行信息核對工作。

1.3 觀察項目

（1）分析兩組分娩信息錄入的錯誤情況及比較錯誤率。（2）比較兩組的出生醫學證明廢證率及滿意率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0統計軟件對數據進行分析，計數資料以百分比表示，采用x2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 分析兩組分娩信息錄入的錯誤情況及比較錯誤率

對照組負責的375例信息錄制質量中出現16例25次錯誤的信息，而觀察組負責的375例信息錄制質量中出現2例3次錯誤的信息，觀察組錯誤率顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 分析兩組分娩信息錄入的錯誤情況及比較錯誤率（%）

2.2 比較兩組辦理醫學出證明廢證率及產婦滿意率。

觀察組的廢證率顯著低于對照組（P＜0.05），且觀察組的滿意率顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

3 討 論

表2 兩組的辦理出生醫學證明廢證率及產婦的滿意率比較[n（%）]

健康系統中的產婦分娩信息錄入準確性直接與辦理醫學出生證的有效性、社區產后健康指導工作及上級保健機構對轄區圍產婦的動態了解存在緊密聯系[3]。因此，助產士正確的信息錄入是十分重要。

本文研究發現：對照組負責的信息錄制質量中出現錯誤率為4.27%，而觀察組負責的信息錄制質量中錯誤率為0.53%，觀察組錯誤率顯著低于對照組（P＜0.05），提示優化健康系統分娩信息錄入流程是十分必要，采用接生本人負責分娩信息錄入可有效提高錄入信息的準確率。這是由于接生本人參與了產婦的分娩過程，更了解產婦分娩的各項信息，從而明顯的降低信息錄入錯誤率，同時改進助產士的工作流程及工作職責，把信息錯誤錄制納入績效考核，最終達到提高助產士對圍產期健康系統錄入分娩信息正確率的目的。本文研究亦發現：觀察組的廢證率顯著低于對照組（P＜0.05），且觀察組的滿意率顯著高于對照組（P＜0.05），說明采用接生本人負責分娩信息錄入還可有效降低出生醫學證明的廢證率及提高產婦的滿意率，進一步體現出此方法的臨床價值，在臨床上可以推廣應用。