“醫院-社區-家庭”一體化延伸護理 用于老年糖尿病健康管理中的作用價值

胡夢皎

（無錫市濱湖區中醫院，江蘇 無錫 214121）

老年人為糖尿病高發人群，受其認知水平、固有生活習慣等因素影響，患者出院后難以保持良好用藥、飲食、運動等習慣，血糖控制較困難[1]。“醫院-社區-家庭”一體化延伸護理為保證患者出院后仍可接受有效護理干預，使其不斷鞏固、提升糖尿病認知水平及護理依從性，進而獲取理想控糖效果[2]。為此，本對100例老年糖尿病患者實施隨機對照研究，探究“醫院-社區-家庭”一體化延伸護理對其影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年5月～2019年5月100例老年糖尿病患者，均符合2型糖尿病診斷標準[3]；隨機分為對照組（50例）、研究組（50例）。對照組男/女=24/26，年齡50～73歲，平均（67.53±6.42）歲；研究組男/女=26/24，年齡53～75歲，平均（68.02±7.13）歲；組間患者資料相近（P＞0.05）；患者對研究知情同意，研究符合醫學倫理。

1.2 方法

對照組患者在院治療期間建立健康檔案，出院前行常規出院指導，包括用藥、運動、飲食等，出院后患者常規轉診至社區，社區護士按時通知患者門診隨訪。

研究組：（1）干預模式：①組成團隊：由1名高年資醫生、2名專科護士、4名社區全科醫護人員組成“醫院-社區-家庭”護理模式，小組成員共同商討服務計劃及服務方式；②醫院干預：患者出院前1 d專科護士依據服務計劃實施出院宣教及家庭成員培訓；出院后每半個月電話隨訪1次；③社區干預：患者出院1個月、3個月、6個月，囑患者社區全科門診隨訪，依據干預計劃進行相關指標監管，并記錄至健康檔案中；社區全科護士每3個月對患者實施家庭隨訪，指導患者用藥及飲食，鼓勵患者取得的進步，指導患者家屬正確干預方式；③家庭干預：家屬對患者實施監督、鼓勵，共同糾正不良飲食習慣，以提升護理效果；（2）干預內容：①飲食：保證碳水攝入占比為30～35%、蛋白質為40～65%、脂肪為25～35%；②運動：保證患者每天運動時間為30 min，運動方式包括慢跑、廣場舞等；③用藥：結合患者用藥情況向其介紹藥物效果，調整用藥時講解藥物調整原因；介紹藥物不良反應及處理辦法，以提升患者用藥依從性。

1.3 觀察指標

（1）比較干預前、干預后6個月患者血糖水平；（2）比較干預后患者護理依從性，以全科護士對患者主觀評價，滿分10分，分數高表示依從性高。

1.4 統計學方法

選用SPSS 24.0軟件計算，依從性評分、血糖水平等計量資料以（±s）表示，t檢驗，占比等計數資料以（%）表示，x2檢驗；P＜0.05提示比較存在統計學差異。

2 結 果

2.1 干預前、干預后6個月血糖水平

兩組患者干預前血糖水平相近（P＞0.05）；干預后6個月研究組血糖水平較對照組低（P＜0.05），見表1。

表1 干預前、干預后6個月血糖水平（ ±s，mmol/L）

表1 干預前、干預后6個月血糖水平（ ±s，mmol/L）

組別 n 干預前 干預后空腹血糖 餐后2 h血糖 空腹血糖 餐后2 h血糖對照組 50 9.62±1.36 11.30±2.31 9.30±1.56 10.97±1.42研究組 50 9.71±1.20 11.37±1.98 8.11±0.73 9.20±1.85 t 0.351 0.163 4.886 5.367 P 0.726 0.871 0.000 0.000

2.2 護理依從性

研究組護理依從性評分為（8.36±1.12）分，較對照組（7.30±2.51）分高（t=2.727，P=0.008＜0.05）。

3 討 論

糖尿病為臨床常見慢性疾病，隨病情發展可增加腎臟、心血管、眼部等多部位損害。老年人為糖尿病高發群體，認知水平較低、生活習慣固定、記憶能力較差，在對其護理中需保持長期護理干預以保證其治療、飲食、運動等依從性。

“醫院-社區-家庭”一體化延伸護理為避免護理斷層、保證延伸護理完整性的護理方式，其中醫院護理治療可滿足患者在院期間及出院短時間內生理及心理需求，社區干預可直接面向患者家庭生活，有利于長期、連續追蹤患者血糖控制情況并予以針對性指導，并在家屬監督、干預下，使患者出院后長時間內均可保持有效干預，以不斷鞏固其糖尿病相關知識認知水平、提升自控能力，進而達到理想護理效果。本研究發現，兩組患者護理前血糖水平相近，干預后研究組血糖水平較對照組低，考慮原因為，經醫院干預后患者及家屬對出院后護理內容具備初步認知，在社區不斷干預中逐漸提升控糖自護認知水平，并在家屬監督下達到理想控糖效果；護理依從性比較中，研究組護理依從性評分較對照組高，考慮原因與患者醫院、社區、家屬不斷監督干預及患者認知水平提升相關。

綜上，對老年糖尿病患者健康管理中實施“醫院-社區-家庭”一體化延伸護理干預，對改善其血糖水平、提升護理依從性具積極意義。