PDCA管理模式對預防剖宮產手術感染的效果觀察

杜文婷，張 蕾，楊 婷

（徐州市婦幼保健院手術室，江蘇 徐州 221000）

隨著我國二胎政策的改善，使得剖宮產人數呈明顯增長。但剖宮產術作為侵入性操作，產婦的術野暴露時間長，容易發生感染，導致產婦的住院時間延長，影響產婦的康復效果[1]。所以，預防、減少剖宮產術產婦手術室感染，對提高產婦的康復效果具有重要意義。PDCA管理模式是一種新穎的管理模式，常被應用到各科室的護理管理中，其具有全面化、科學化、程序化等優點，能夠有效提高護理質量[2]。因此，本研究探討PDCA管理模式對預防剖宮產手術感染的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經醫學倫理委員會同意，選擇2017年4月～2018年3月于我院婦產科行剖宮產術的產婦180例為對照組，2018年4月～2019年3月于我院婦產科行剖宮產術的產婦180例為實驗組。納入標準：⑴具有剖宮產手術指征；⑵簽署知情同意書。排除標準：⑴合并交流障礙者；⑵合并感染性疾病者；⑶合并免疫系統疾病者；⑷合并傳染性疾病者；⑸中途退出研究者。實驗組：年齡21～37（26.23±4.17）歲，孕周37～41（38.29±0.65）周。對 照 組： 年 齡2 1 ～3 9 （ 2 6 . 4 8 ± 4 . 1 0 ） 歲， 孕 周37～41（38.33±0.71）周。兩組基礎資料對比差異無顯著性，均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組產婦接受常規手術室管理模式干預，包括術前訪視、藥品器械準備、手術室消毒、術中配合、術畢器械清點等。

實驗組產婦則接受PDAC管理模式干預，具體護理內容如下所示。

⑴建立PDCA管理小組：于2018年4月1日成立PDAC管理小組，成員6人，1名護士長，1名婦產科主治醫師，4名手術室護士，其中，中級職稱2名，初級職稱4名，其中碩士研究生1名，本科生5名，其中工作10年以上2人，工作3～5年4人。

⑵計劃階段：選定本次的主題為降低剖宮產術產婦手術室感染發生率，擬定詳細的活動計劃，查閱2017年3月及以前剖宮產術產婦手術室感染發生情況，把握現狀，分析護理缺陷及引起剖宮產術產婦手術室感染的原因，包括術前準備不合理、術中處理不完善、術后護理不到位，設置本次的管理目標，提出實施方案，在2018年6月～2018年1月實施。

⑶實施階段：強化術前皮膚準備達標率，要求產婦嚴格按照規定在術前1 d抗菌沐浴，徹底清洗全身。通過學習最新的護理指南改進術前備皮方法與范圍，只對妨礙手術的毛發部分進行備皮。加強手術室的環境管理，每次術前使用消毒水擦拭手術室物品及器械表面，術前30 min開放手術層流凈化，調節室內溫度、濕度，連臺手術留足層流凈化時間。術后徹底清洗器械，做好消毒滅菌工作。術中做好保暖工作，液體均經加溫處理。所有操作均嚴格按照無菌要求進行。醫務人員做好手衛生，按要求著裝。

⑷處理階段：每月定期對手術室的器械物品準備、微生物監測結果進行檢查，查看產婦病歷，統計每月感染例數。

⑸改進階段：對結果進行總結、分析與評價，從計劃、執行方面分析導致剖宮產術產婦手術室感染的原因，查找不足，制定有效的整改對策投入到PDCA循環中。

1.3 觀察指標

⑴采用自制調查問卷評估兩組的護理質量，共6個維度，各維度評分0～100分，評分與護理質量呈正比。⑵記錄比較兩組產婦的手術情況以及感染率發生率、病原菌檢出率、消毒合格率。⑶采集比較兩組的空氣、醫護人員菌落數。⑷自制調查問卷評估兩組產婦的護理滿意度，共4個維度，各維度評分0～100分，評分與護理滿意度呈正比。

1.4 統計學分析

應用EpiData3.1雙人核對錄入數據，采用SPSS 21.0統計學軟件進行統計分析。計量資料采用均數±標準差（±s）表示；組間比較采用兩樣本t檢驗；計數資料采用百分比表示；P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組護理質量比較

實驗組產婦的護理質量評分明顯比對照組產婦更高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理質量比較

2.2 兩組手術情況、感染情況比較

實驗組產婦手術效果明顯比對照組產婦更優，感染率發生率、病原菌檢出率明顯比對照組產婦更低，消毒合格率明顯比對照組患者更高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組手術情況、感染情況比較

2.3 兩組空氣、醫護人員菌落數比較

實驗組的空氣、醫護人員菌落數明顯比對照組產婦更少（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組空氣、醫護人員菌落數比較（±s）

表3 兩組空氣、醫護人員菌落數比較（±s）

組別 n 空氣菌落數（CFU/m3）醫護人員菌落數（CFU/m3）實驗組 180 20.89±4.29 1.85±0.12對照組 180 45.90±10.72 6.11±0.23 t值 48.929 57.316 P值 0.000 0.000

3 討 論

PDCA管理模式是一種優化的管理模式，包括計劃、實施、處理、改進，具連續性、完整性及統一性，各個步驟環環相扣，相互促進，進一步將護理工作變得更加細致、準確[4]。

本研究中，實驗組產婦的護理質量比對照組更優,說明PDAC管理模式可強化醫護人員的感染管理意識，提高責任心，通過定期培訓提高感染預防能力，護理人員自學能力及工作積極性，提高護理質量[5]。實驗組產婦手術效果比對照組更優，感染率發生率、病原菌檢出率比對照組產婦低，消毒合格率比對照組更高。說明PDCA管理提高護理質量，為產婦提供更加優質的服務，在手術過程中密切配合醫生完成手術，減少手術時間，避免術野暴露過長時間，通過加強手術室環境管理工作減少病原菌檢出，減少感染發生[6]。實驗組空氣、醫護人員菌落數比對照組產婦更少。提示PDCA管理可提高醫護人員的責任心，落實醫院感染管理制度，減少菌落數檢出率。實驗組產婦的護理滿意度比對照組產婦高。說明PDCA管理可提高產婦的護理滿意度。

綜上，PDCA管理模式干預有利于提高婦產科手術室的護理質量，提高器械消毒合格率，減少空氣、醫護人員菌落數，預防剖宮產術產婦感染，管理效果良好，產婦護理滿意度高，值得推薦。