微信下的延續(xù)性護(hù)理對(duì)維持性血液透析患者ESCA測(cè)評(píng)的效果分析

包曉燕，蔣晨潔*，薛金鳳，陳群菊

（1.江南大學(xué)附屬醫(yī)院血液凈化室，江蘇 無(wú)錫 214062； 2.無(wú)錫市第八人民醫(yī)院血液凈化室，江蘇 無(wú)錫 214000）

維持性血液透析是臨床用于治療終末期腎病的一種治療方式，由于患者病情復(fù)雜、基礎(chǔ)疾病多、依從性較差，缺乏相關(guān)的知識(shí)和技能，這些都會(huì)直接影響治療效果，導(dǎo)致患者的精神和心理壓力大，引發(fā)透析并發(fā)癥。而在治療中給予患者采取微信形式的延續(xù)性護(hù)理，能進(jìn)一步改善患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)患者的生命周期，提高患者的自我護(hù)理能力，確保其病情得到穩(wěn)定控制，具體的研究?jī)?nèi)容報(bào)道如下[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2017年10月～2019年3月在江南大學(xué)附屬醫(yī)院和無(wú)錫市第八人民醫(yī)院維持性血液透析患者120例，入選患者每周透析至少2次，透析時(shí)間≥5個(gè)月，患者知情并同意，醫(yī)院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)。排除其他惡性腫瘤，認(rèn)知、溝通障礙者，配合度差且不符合血液透析指征者。將120例隨機(jī)分組，對(duì)照組60例，男女比35：25，年齡50～77（63.26±4.21）歲；觀察組60例，男女比36：24，年齡48～77（62.59±4.18）歲。2組資料無(wú)顯著差異，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，向患者講解血液透析的方法、注意事項(xiàng)，血管通路的自我維護(hù)、規(guī)律透析的重要性等，告知飲食結(jié)構(gòu)和藥物使用方法。觀察組在接受常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，接受微信下延續(xù)性護(hù)理，如下：（1）護(hù)理小組：挑選科室專業(yè)的血透護(hù)士組建護(hù)理團(tuán)隊(duì)，所有成員均接受統(tǒng)一知識(shí)培訓(xùn)，學(xué)習(xí)血液透析的操作方法、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)及護(hù)理措施等，培訓(xùn)完成后建立微信群，由護(hù)士長(zhǎng)和專科護(hù)士負(fù)責(zé)監(jiān)督管理[2]。（2）健康教育：每天在微信群內(nèi)推送有關(guān)血液透析的小知識(shí)，定期組織透析護(hù)理主題，對(duì)相關(guān)知識(shí)進(jìn)行問(wèn)答，回答正確者給予獎(jiǎng)勵(lì)，進(jìn)一步提高患者的知識(shí)掌握程度[3]。將每季度的臨床化驗(yàn)指標(biāo)告知患者，讓指標(biāo)較好的患者在群里共享控制方法。（3）溝通模式：采取一對(duì)一形式交流，注意保護(hù)患者隱私，對(duì)患者在線提出的疑問(wèn)，應(yīng)親切、認(rèn)真回答，并給予正確建議，鼓勵(lì)其保持樂(lè)觀心態(tài)，遵照醫(yī)生的囑咐科學(xué)生活，有利于病情改善。（4）血液透析護(hù)理：鼓勵(lì)患者多探討血管通路的維護(hù)、水鈉攝入、體重控制、運(yùn)動(dòng)方法、預(yù)防透析并發(fā)癥等，微信指導(dǎo)加強(qiáng)自我管理，合理搭配健康膳食，定時(shí)發(fā)送用藥提醒，告知患者藥物治療的重要性，注意個(gè)人衛(wèi)生，血透嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，提高治療的安全性。

1.3 觀察指標(biāo)

以自護(hù)能力量表（ESCA）測(cè)評(píng)患者自護(hù)技能、責(zé)任感、健康知識(shí)及自我概念評(píng)分，總分172分，分越高自護(hù)能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件，用x2檢驗(yàn)定性資料，行t檢驗(yàn)定量資料，P＜0.05統(tǒng)計(jì)差異顯著。

2 結(jié) 果

觀察組各項(xiàng)自護(hù)能力分值高于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 ESCA評(píng)分（±s）

表1 ESCA評(píng)分（±s）

組別 n 自護(hù)技能 責(zé)任感 健康知識(shí) 自我概念觀察組 60 33.22±3.43 36.77±3.24 40.59±3.58 40.65±3.62對(duì)照組 60 20.76±2.18 25.96±2.72 30.34±2.86 30.55±2.51 t-23.7478 19.7935 17.3273 17.7601 P-0.000 0.000 0.000 0.000

3 討 論

維持性血液透析可延長(zhǎng)終末期腎病患者存活時(shí)間，是ESRD患者腎臟替代治療的重要手段。由于每周血透2-3次，需長(zhǎng)期服用藥物，對(duì)飲食和水鈉的攝入都很嚴(yán)格，且大部分接受血液透析治療的患者缺乏完整的疾病知識(shí)和護(hù)理能力，若持續(xù)的輔以科學(xué)的護(hù)理指導(dǎo)能進(jìn)一步提升臨床療效。

延續(xù)性護(hù)理是一種院外延伸護(hù)理模式，主要服務(wù)范圍以家庭為中心，為了讓患者體會(huì)到與院內(nèi)類似的護(hù)理，保證護(hù)理服務(wù)的持續(xù)性，需借助互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)進(jìn)行網(wǎng)上服務(wù)指導(dǎo)，通過(guò)微信形式加強(qiáng)醫(yī)護(hù)患之間的溝通，定期的教育和督導(dǎo)，及時(shí)推送相關(guān)治療、護(hù)理信息，加強(qiáng)溝通和護(hù)理指導(dǎo)，強(qiáng)化教育內(nèi)容，讓患者能持續(xù)良好的自我護(hù)理，提高患者的依從性，得到更多的知識(shí)。通過(guò)與患者之間的微信溝通，可針對(duì)患者的具體情況提供對(duì)癥指導(dǎo)，切實(shí)解決實(shí)際問(wèn)題，以科學(xué)的服務(wù)信息，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，使患者在透析間期能獲得連續(xù)的、科學(xué)有效的專業(yè)健康教育和督導(dǎo)，進(jìn)一步保證其配合治療，提升臨床治療效果。從結(jié)果得知，觀察組的各項(xiàng)自護(hù)能力評(píng)分明顯比對(duì)照組高。

綜上，通過(guò)微信形式的延續(xù)性護(hù)理有助于維持性血液透析患者提高自護(hù)能力，構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系，保證患者安心、順利的完成治療。