精細(xì)化護(hù)理在四肢骨折患者圍手術(shù)期中的價(jià)值和護(hù)理質(zhì)量分析

周 玫

（江蘇省常熟市中醫(yī)院（新區(qū)醫(yī)院），江蘇 蘇州 215500）

四肢骨折屬于骨折常見(jiàn)類(lèi)型，近年來(lái)，在交通運(yùn)輸業(yè)發(fā)展、人口老齡化進(jìn)程加劇等因素的推動(dòng)下，四肢骨折患病人數(shù)呈逐年攀升趨勢(shì)；嚴(yán)重影響患者身心健康和日常生活質(zhì)量。目前臨床治療四肢骨折多采用外科手術(shù)，但部分患者對(duì)自身疾病、術(shù)式治療存在一定的認(rèn)知缺陷，導(dǎo)致其在治療期間頻發(fā)焦慮等不良情緒，治療依從性降低的同時(shí)影響臨床療效[1]。可見(jiàn)，對(duì)四肢骨折患者圍術(shù)期實(shí)施科學(xué)、積極、有效的護(hù)理措施至關(guān)重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此研究抽取我院（2015年1月～2018年2月）80例四肢骨折患者分為2組，其中對(duì)照組（n=40）：男性患者11例，女性有29例，年齡區(qū)間58.5～86歲，平均（72.33±12.24）歲。觀察組（n=40）：男性患者10例，女性有30例，年齡區(qū)間58～86歲，平均（72.48±11.10）歲。比較兩組患者一般資料，可比性較高。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料完整，經(jīng)影像學(xué)檢查，確診為四肢骨折者；（2）遵醫(yī)行為較好者；（3）患者、家屬知情且同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心、肝、腎臟等重要臟器存在嚴(yán)重疾病者。（2）治療依從性差、無(wú)法遵醫(yī)囑治療者。（3）存在精神病史、智力、認(rèn)知、溝通障礙者[2]。

1.2 方法

對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理：術(shù)前完善各項(xiàng)檢查，嚴(yán)格以檢查數(shù)據(jù)為基準(zhǔn)，充分參照我科室各項(xiàng)制度展開(kāi)管理工作。

觀察組：精細(xì)化護(hù)理：（1）術(shù)前：①健康宣教：為患者營(yíng)造干凈、溫馨的病房環(huán)境，控制好病房?jī)?nèi)溫濕度、光線；后開(kāi)展宣教，將骨折手術(shù)病理知識(shí)、手術(shù)流程、術(shù)后注意事項(xiàng)詳細(xì)告知，溝通過(guò)程中注意語(yǔ)言簡(jiǎn)練，強(qiáng)調(diào)術(shù)后可能出現(xiàn)的不良事件及應(yīng)對(duì)措施，耐心解答疑問(wèn)，加強(qiáng)溝通，緩解其應(yīng)激情緒。②評(píng)估疼痛的程度、性質(zhì)、原因及伴隨癥狀，運(yùn)用數(shù)字評(píng)分法（NRS）評(píng)分做好疼痛評(píng)分。③情志調(diào)護(hù)：緊張、抑郁、焦慮是四肢骨折患者圍手術(shù)期最常見(jiàn)的情緒表現(xiàn)，可以通過(guò)安神靜置法配合音樂(lè)怡情法緩解緊張煩躁情緒，讓病人閉目靜心全身放松、平靜呼吸，選擇輕快的輕音樂(lè)在病房播放，通過(guò)音樂(lè)放松心情，25～30 min/次，2次/天，以達(dá)到周身氣血流通舒暢。通過(guò)移精換氣法排解焦慮、抑郁情緒，強(qiáng)化與患者的交流，指導(dǎo)其參與群體活動(dòng)來(lái)轉(zhuǎn)移注意力。④患肢腫脹三度以上的病人遵醫(yī)囑予中藥外敷。（3）術(shù)后：①體位管理：抬高患肢30度，確保下肢靜脈回流，縮減水腫。于小腿下部置墊枕，促進(jìn)術(shù)區(qū)血液回流。指導(dǎo)病人進(jìn)行患肢功能鍛煉，避免對(duì)下肢行靜脈穿刺，防止深靜脈血栓。密切觀察肢體狀態(tài)，必要時(shí)給予彈力繃帶壓迫止血，若發(fā)現(xiàn)切口滲血，立即上報(bào)醫(yī)師并采取措施。②疼痛護(hù)理：指導(dǎo)患者取合適體位，密切觀察生命指征，麻醉恢復(fù)期間詢問(wèn)患者感覺(jué)痛覺(jué)，繼續(xù)使用疼痛數(shù)字評(píng)分表進(jìn)行疼痛評(píng)分，及時(shí)反映給醫(yī)生，配合醫(yī)生做出相應(yīng)的處理。遵醫(yī)囑給予藥物鎮(zhèn)痛。③中醫(yī)食療：將飲食干預(yù)的重要性告知家屬，叮囑其準(zhǔn)備豬肝芹菜粥（鮮豬肝200 g切片、芹菜100 g切末，加150 g大米和450水后煮沸，文火燉半小時(shí)后食用）、胡蘿卜燉排骨（豬排500 g剁塊，加胡蘿卜200 g切片后放入砂鍋，大火燉煮20 min后文火慢燉10 min）、鯽魚(yú)豆腐湯（鯽魚(yú)500 g、凍豆腐200 g切小塊，加450 ml水大火燉煮后文火慢燉）等食物。④耳穴貼壓緩解患肢疼痛：取神門(mén)、交感、皮質(zhì)下、肝、腎等穴，精準(zhǔn)定位，酒精消毒后取膠布粘王不留行籽粘貼在耳穴，按壓3～4 min/次，3～5次/d。⑤⑥并發(fā)癥預(yù)防：感染：術(shù)后定時(shí)清理傷口，注意無(wú)菌操作，確保其保持干燥，必要時(shí)使用新型光子治療儀的紅藍(lán)光照射促進(jìn)創(chuàng)口愈合。壓瘡：要求護(hù)理人員每天擦拭患者身體，及時(shí)更換床單、被罩，幫助患者定期翻身，觀察局部皮膚情況，預(yù)防壓瘡。下肢深靜脈血栓：早期進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)、股四頭肌等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)等，情況允許時(shí)使用氣壓泵促進(jìn)靜脈回流。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組護(hù)理質(zhì)量；護(hù)理質(zhì)量量表自制，內(nèi)含四項(xiàng)內(nèi)容，單項(xiàng)分值0-10分，分值和護(hù)理成正比[3]。

（2）觀察護(hù)理前后患者焦慮、抑郁情緒改善情況；焦慮用HAMA表，＜7分記無(wú)焦慮，8～13分記可能焦慮，14～20分記存在焦慮，21～28分記焦慮明顯，≥29分記嚴(yán)重焦慮。抑郁用HAMD表，＞24分記抑郁重，17～24分記抑郁中，7～17分記抑郁輕，＜7分記無(wú)抑郁[4]。

（3）觀察患者生活質(zhì)量情況；采用健康狀況問(wèn)卷調(diào)查(SF-36)評(píng)價(jià)生活質(zhì)量，8維度共36個(gè)條目，分值0～100分，評(píng)分和生活質(zhì)量成正比[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)

計(jì)算軟件：SPSS 22.0版本，連續(xù)性變量資料：“t”計(jì)算以“±s”表示。定性數(shù)據(jù)：“x2”核實(shí)后以百分比形式（%）表示。P值在0.05區(qū)間：統(tǒng)計(jì)學(xué)成立。

2 結(jié) 果

2.1 闡明護(hù)理質(zhì)量

數(shù)據(jù)示： 觀察組護(hù)理質(zhì)量各指標(biāo)評(píng)分較高，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理質(zhì)量（±s）

表1 護(hù)理質(zhì)量（±s）

組別 消毒隔離 儀器設(shè)備 巡回護(hù)士配合 器械護(hù)士配合觀察組（n=40） 9.12±2.36 9.56±1.12 9.12±2.41 9.33±2.45對(duì)照組（n=40） 8.10±1.10 8.00±0.36 8.00±1.33 8.01±0.45 t 2.4775 8.3866 2.5733 3.3514 P P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

2.2 闡明護(hù)理前后患者焦慮、抑郁情緒改善情況

數(shù)據(jù)示：護(hù)理后觀察組患者不良情緒評(píng)分較低，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 焦慮、抑郁情緒（±s）

表2 焦慮、抑郁情緒（±s）

組別時(shí)間HAMA（分） HAMD（分）護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=40） 24.16±5.17 5.14±1.11 24.14±3.22 5.14±0.14對(duì)照組（n=40） 24.02±5.22 8.36±1.36 24.00±3.58 7.02±1.11 t 0.1205 11.6008 0.1838 10.6276 P P＞0.05 P＜0.05 P＞0.05 P＜0.05

2.3 闡明患者生活質(zhì)量情況

數(shù)據(jù)示： 觀察組生活質(zhì)量各指標(biāo)評(píng)分較高，P＜0.05。見(jiàn)表3。

表3 生活質(zhì)量（±s）

表3 生活質(zhì)量（±s）

組別 軀體功能 軀體角色 肌體疼痛 總體健康 活力 社會(huì)功能 情緒角色 心理衛(wèi)生 軀體功能觀察組（n=40） 89.56±8.55 90.56±6.66 89.56±5.56 89.44±5.44 95.36±2.33 93.36±3.26 92.52±2.52 93.56±2.45 89.56±8.55對(duì)照組（n=40） 75.23±5.26 78.56±5.45 75.58±5.00 80.36±4.12 80.23±1.20 82.36±1.41 80.23±1.00 82.33±2.36 75.23±5.26 t 9.0283 8.8191 11.8243 8.4153 36.5113 19.5869 28.6699 20.8787 9.0283 P P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

3 討 論

四肢骨折屬于臨床骨科常見(jiàn)、高發(fā)性外傷；據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，四肢骨折在全身骨折中占比70%，隨著我國(guó)交通運(yùn)輸業(yè)的迅猛發(fā)展，四肢骨折發(fā)病率逐年攀升。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，內(nèi)固定術(shù)式成為臨床目前治療四肢骨折的重要措施。在后期需要將內(nèi)固定裝置取出，從而確保患者更好康復(fù)。但部分患者受年齡、認(rèn)知、手術(shù)操作等因素的影響，圍術(shù)期依存性差，導(dǎo)致內(nèi)固定裝置取出困難、臨床療效欠佳、預(yù)后情況受損。個(gè)別情況較嚴(yán)重者，遵醫(yī)行為較差甚至?xí)l(fā)醫(yī)療事故，圍術(shù)期對(duì)患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要[6]。

中醫(yī)認(rèn)為四肢骨折多由外力作用引發(fā)，患者經(jīng)脈斷裂、脈絡(luò)阻滯，因此多以疼痛、腫脹等為臨床表現(xiàn)，限制日常活動(dòng)、嚴(yán)重影響工作、生活。在手術(shù)治療基礎(chǔ)上需輔以護(hù)理干預(yù)，旨在提高臨床療效并改善預(yù)后。以往臨床對(duì)四肢骨折患者圍術(shù)期實(shí)施護(hù)理干預(yù)，多以常規(guī)護(hù)理為主；但常規(guī)護(hù)理效果較差，導(dǎo)致措施流于形式，且患者后期并發(fā)癥較多。精細(xì)化護(hù)理屬于臨床近年來(lái)的新型模式，集人性化理念、精細(xì)化理念于一身，確保護(hù)理措施具備一定的規(guī)范性、科學(xué)性、針對(duì)性。隨著精細(xì)化理念的提出和應(yīng)用，在臨床護(hù)理中已取得較好的護(hù)理效果，同時(shí)也為骨折患者圍術(shù)期應(yīng)用精細(xì)化護(hù)理奠定基礎(chǔ)[7]。

此研究選取我院80例四肢骨折患者展開(kāi)，分組分別給予不同措施，結(jié)果示：觀察組護(hù)理質(zhì)量各指標(biāo)得分、生活質(zhì)量評(píng)分較高，不良情緒評(píng)分較低，P＜0.05。可見(jiàn)，對(duì)四肢骨折患者圍術(shù)期實(shí)施精細(xì)化護(hù)理模式價(jià)值顯著。提示：（1）精細(xì)化護(hù)理自患者入院后便開(kāi)展全程干預(yù)，要求護(hù)理人員嚴(yán)格以患者實(shí)際情況作為依據(jù)而制定針對(duì)性的護(hù)理方案，保障護(hù)理措施有條不紊開(kāi)展的同時(shí)滿足患者實(shí)際需求[8-9]。（2）精細(xì)化護(hù)理以常規(guī)模式為基礎(chǔ)，是常規(guī)模式的延伸和改良，實(shí)際護(hù)理干預(yù)中一改常規(guī)護(hù)理被動(dòng)模式，主動(dòng)溝通，構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系；秉承并貫徹“以人為本”護(hù)理理念，將患者視為護(hù)理主體，通過(guò)圍術(shù)期針對(duì)性的干預(yù)措施，提高臨床療效的同時(shí)提升護(hù)理質(zhì)量，改善患者預(yù)后。故，精細(xì)化護(hù)理模式值得借鑒、推廣。