護(hù)理關(guān)注點(diǎn)前移聯(lián)合入院后無(wú)隙銜接管理 在乳頭凹陷初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)中的應(yīng)用分析

張 琴，周曉露*，王孝君

（重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)科，重慶 401420）

母乳以其營(yíng)養(yǎng)均衡、配比最佳等諸多優(yōu)點(diǎn)而成為理想度最高、最易獲取且最具科學(xué)性的新生兒營(yíng)養(yǎng)來(lái)源[1]。但我國(guó)六月內(nèi)嬰兒中以純母乳喂養(yǎng)者僅占比28.0%[2]，產(chǎn)婦乳頭凹陷所致的授乳困難是導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)失敗的重要原因之一[3]。常規(guī)的乳頭凹陷護(hù)理干預(yù)因缺乏前瞻性、連續(xù)性而收效不佳，使許多乳頭凹陷產(chǎn)婦是終被迫放棄母乳喂養(yǎng)。嘗試采用護(hù)理關(guān)注點(diǎn)前移聯(lián)合入院后無(wú)隙銜接管理對(duì)乳頭凹陷初產(chǎn)婦施加護(hù)理，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2017年7月～2019年7月于我院產(chǎn)科門診建檔且符合乳頭凹陷診斷標(biāo)準(zhǔn)者90例為研究對(duì)象，均為初產(chǎn)婦，平均年齡（27.16±3.05）歲，乳頭凹陷為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型者分別計(jì)35例、37例和18例，平均孕周（38.95±3.27）周，剖腹產(chǎn)41例、陰道分娩49例，新生兒平均體質(zhì)量（3.51±0.66）公斤，新生兒出生時(shí)1 min及5 minA pgar評(píng)分≥8分，未并存哺乳禁忌證，家庭對(duì)母乳喂養(yǎng)有積極支持意愿，排除接受過(guò)乳房整形術(shù)者、有產(chǎn)科并發(fā)癥者、母嬰分離者，精神認(rèn)知溝通障礙者、其它嚴(yán)重內(nèi)科病種者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照試驗(yàn)兩組各45例，兩組一般資料無(wú)顯著差異(P＞0.05)，可比。

1.2 實(shí)施方法

對(duì)照組于產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)乳頭凹陷時(shí)給予常規(guī)糾正指導(dǎo)，入院后接受繼續(xù)糾正督導(dǎo)；試驗(yàn)組接受護(hù)理關(guān)注點(diǎn)前移聯(lián)合入院后無(wú)隙銜接管理，如下。

1.2.1 護(hù)理關(guān)注點(diǎn)前移

在產(chǎn)檢初次發(fā)現(xiàn)乳頭凹陷問(wèn)題時(shí)嚴(yán)密護(hù)理，初診后常規(guī)糾正指導(dǎo)下，提供專項(xiàng)護(hù)理。①前移式專項(xiàng)指導(dǎo)。初診確認(rèn)后做專項(xiàng)教育溝通，強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng)優(yōu)越性，講解糾正乳頭凹陷重要性與必要性；發(fā)放乳頭凹陷糾正專項(xiàng)指南手冊(cè)及母乳喂養(yǎng)健康教育手冊(cè)，口頭指導(dǎo)后鼓勵(lì)提問(wèn)并行解惑，歡迎其在專用微信群中就學(xué)習(xí)疑惑進(jìn)行提問(wèn)，由微信群輪值護(hù)理人員給出專業(yè)解惑回復(fù)；每周一次孕婦課堂結(jié)束后，對(duì)存在乳頭凹陷問(wèn)題的孕婦及家屬進(jìn)行額外輔導(dǎo)，通過(guò)PPT 形式反復(fù)傳輸母乳喂養(yǎng)益處、哺乳正確姿勢(shì)、新生兒吸吮含接正確姿勢(shì)、乳房按摩法等知識(shí)，重點(diǎn)給予乳頭凹陷之成因分析及糾正手法起效機(jī)制分析。②前移式糾正練習(xí)。孕足37周電話督導(dǎo)孕婦按時(shí)產(chǎn)檢，并給予乳頭凹陷糾正行為指導(dǎo)，Ⅰ、Ⅱ型乳頭凹陷者授予其乳頭十字操練習(xí)法，Ⅲ型者則再用負(fù)壓吸引為糾正輔助策略，示范并回饋確認(rèn)孕婦已掌握后囑其在家中每日做十字操兩次，每次10分鐘，如有腹部明顯不適/疼痛時(shí)則停止按摩行為。

1.2.2 入院后無(wú)隙銜接管理

①入院待產(chǎn)。對(duì)護(hù)理對(duì)象母乳喂養(yǎng)認(rèn)知現(xiàn)狀、乳頭凹陷糾正現(xiàn)狀加以專項(xiàng)評(píng)估，仍未獲有效糾正者由責(zé)任護(hù)士協(xié)助督導(dǎo)乳頭十字操練習(xí)（每日兩次，每次10分鐘），Ⅲ型者在完成十字操練習(xí)的同時(shí)，由責(zé)任護(hù)士以注射器（10毫升/20毫升）施以負(fù)壓牽引，每日二-三次。②分娩30 min內(nèi)。順產(chǎn)者由產(chǎn)房助產(chǎn)士幫助新生兒對(duì)母親乳房行早期接觸；產(chǎn)后2 h返回病室后，責(zé)任護(hù)士協(xié)助新生兒完成對(duì)母親乳房的有效含接，維持吸吮行為30 min；產(chǎn)后2～3 h內(nèi)，繼續(xù)含接，直至新生兒可完成連續(xù)吸吮。③產(chǎn)后二至四小時(shí)。由責(zé)任護(hù)士對(duì)產(chǎn)婦行乳房按摩，每日一次（15～20 min），連續(xù)三日。

1.3 評(píng)價(jià)方法

①統(tǒng)計(jì)比較兩組干預(yù)后的乳頭凹陷改善率，分別于孕28周與產(chǎn)后72小時(shí)進(jìn)行測(cè)評(píng)，由原Ⅲ型轉(zhuǎn)為Ⅱ型/Ⅰ型或正常，由原Ⅱ型轉(zhuǎn)為Ⅰ型或正常，由原Ⅰ型轉(zhuǎn)為正常，均視為改善。②分別于孕28周與產(chǎn)后72小時(shí)，以我效能評(píng)價(jià)量表(Cronbachα系數(shù)為0.93）為工具，由孕產(chǎn)婦就母乳喂養(yǎng)自我效能加以自評(píng)，含技能與內(nèi)心活動(dòng)兩大評(píng)定維度合計(jì)條目計(jì)30個(gè)，1～5分別表示該孕產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)完全無(wú)信心至非常有信心，總分值在30～150分，分值愈高提示該孕產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能愈高。③選擇母乳喂養(yǎng)測(cè)量工具（BAT）[4]定兩組初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)成功情況，含四大評(píng)定維度(均為0～3分，合計(jì)0～12分)，大于等于八分者視為母乳喂養(yǎng)成功，統(tǒng)計(jì)比較兩組干預(yù)后母乳喂養(yǎng)成功率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理；計(jì)量資料用(±s)表示，兩組存在乳頭凹陷問(wèn)題的初產(chǎn)婦干預(yù)后在母乳喂養(yǎng)自我效能評(píng)分及專項(xiàng)護(hù)理滿意度評(píng)分的比較采用t檢驗(yàn)，乳頭凹陷問(wèn)題改善率及母乳喂養(yǎng)成功率的比較采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

（1）試驗(yàn)組產(chǎn)后72小時(shí)乳頭凹陷改善率顯著較對(duì)照組乳頭凹陷者高，（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)后72小時(shí)乳頭凹陷改善率的比較

（2）試驗(yàn)組產(chǎn)后72小時(shí)母乳喂養(yǎng)自我效能評(píng)分和母乳喂養(yǎng)成功率顯著高于對(duì)照組乳頭凹陷者，（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)后母乳喂養(yǎng)自我效能評(píng)分和母乳喂養(yǎng)成功率的比較

3 討 論

護(hù)理關(guān)注點(diǎn)前移聯(lián)合入院后無(wú)隙銜接管理可起到積極的母乳喂養(yǎng)自我效能與母乳喂養(yǎng)成功率提升效應(yīng)。針對(duì)乳頭凹陷問(wèn)題的前移式護(hù)理干預(yù)，使孕產(chǎn)婦在需開(kāi)展母乳喂養(yǎng)活動(dòng)前就獲得了乳頭凹陷問(wèn)題的前瞻性改善意識(shí)與能力，入院后繼續(xù)強(qiáng)化糾正護(hù)理行為，賦予孕產(chǎn)婦較高的乳頭凹陷改善信心，使其不再為是否應(yīng)母乳喂養(yǎng)及能否成功母乳喂養(yǎng)等糾結(jié)于心，堅(jiān)定地主動(dòng)落實(shí)乳頭凹陷糾正行為，期待為新生兒成功母乳喂養(yǎng)；入院后的無(wú)隙銜接管理，充分利用新生兒娩出后30分鐘內(nèi)處于吸吮反射興奮期的特點(diǎn)，及時(shí)協(xié)助新生兒完成乳房接觸，早期激發(fā)覓食反射行為，產(chǎn)后二小時(shí)回歸病室時(shí)協(xié)助盡早完成早吸吮的有效落實(shí)，以對(duì)母親乳頭的刺激實(shí)現(xiàn)對(duì)其乳腺管泌乳的刺激，授予產(chǎn)婦哺乳方面的正確有效實(shí)踐技能，并于產(chǎn)后二至四小時(shí)內(nèi)借助于乳房按摩護(hù)理對(duì)母親乳頭乳暈形成積極刺激，反射性作用于泌乳靶器官，促進(jìn)母體乳汁分泌過(guò)程[5-6]。由此可見(jiàn)，護(hù)理關(guān)注點(diǎn)前移聯(lián)合入院后無(wú)隙銜接管理有利于推動(dòng)初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)意識(shí)與技能的提升，使其有信心改善乳頭凹陷問(wèn)題及成功開(kāi)展母乳喂養(yǎng)活動(dòng)，協(xié)助其于產(chǎn)后初期構(gòu)建起良好泌乳循環(huán)，從而促成成功母乳喂養(yǎng)率的提高。如表2所示，試驗(yàn)組產(chǎn)后72小時(shí)母乳喂養(yǎng)自我效能評(píng)分和母乳喂養(yǎng)成功率顯著高于對(duì)照組乳頭凹陷者。

乳頭凹陷問(wèn)題一直是提高母乳喂養(yǎng)率的瓶頸性因素之一，采用護(hù)理關(guān)注點(diǎn)前移聯(lián)合入院后無(wú)隙銜接管理對(duì)乳頭凹陷初產(chǎn)婦施加護(hù)理，對(duì)于其乳頭凹陷改善率、母乳喂養(yǎng)自我效能評(píng)分、母乳喂養(yǎng)成功率均具備提高功效，有較高的推廣應(yīng)用意義。