骨科老年手術患者壓力止血帶個性化參數設置的護理研究

孫曉蔚

（鹽城市大豐人民醫院，江蘇 鹽城 224100）

壓力止血帶是四肢創傷外科手術中常用的設備，可明顯減少術中創口出血，從而使手術視野清晰，易于辨認各種組織，便于手術操作，止血帶用于肢體手術，可暫時阻斷該肢體的血供，為手術提供一個無血的手術視野，同時減少出血量[1]。臨床使用的止血帶有手動充氣止血帶和電動氣壓止血帶，電動氣壓止血帶采用電腦數字化控制，通過高效氣泵快速泵氣，充氣于止血帶，從而壓迫肢體阻斷血流，達到止血效果[2]，因具有壓力達到設定值自動停止泵氣、保持恒定壓力、漏氣時自動補氣到設定壓力、術中可隨時增減壓力、自動計時、達到設定時間自動脈動式放氣等優點，而成為臨床使用止血帶時的首選[3-5]。隨著老齡化人口的增多，骨科老年手術患者也在不斷增加，尤其是四肢骨折，關節病損等，為了精準治療并提高手術質量，氣壓止血帶使用已較普遍，但老年患者均伴有不同程度的基礎疾病，循環系統的緩沖能力相對薄弱，皮膚彈性差，皮下脂肪少，血流緩慢，若術中電動壓力止血帶運用不當會引發皮膚、血管、肌肉和神經等嚴重并發癥，增加老年患者的痛苦，影響肢體功能恢復[6]，因此如何進行壓力止血帶個性化參數設置，并給予相應護理是骨科老年四肢手術考慮的重點問題。本次研究對象為2016年1月～2019年12月我院收治的68例骨科老年手術患者，發病部位均集中在下肢，旨在分析骨科老年手術患者壓力止血帶個性化參數的設置及護理，現對其方法及結果進行如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2019年12月我院收治的骨科老年手術患者68例，采用隨機單盲研究法平分成觀察組和對照組，各34例，觀察組年齡60～88歲，男20例，女14例，平均年齡（75.64±4.38）歲；對照組年齡61～89歲，男19例，女15例，平均年齡（75.68±4.52）歲。納入標準：（1）年齡≥60歲患者；（2）止血帶部位皮膚完整無破損者；（3）擇期行骨科手術且使用止血帶者；（4）自愿簽署知情同意書者。排除標準：（1）術前下肢神經血管病變者；（2）合并心、肺、肝、腎等重大器官疾病者；（3）研究中途退出者。兩組基線資料無明顯差異（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者基本資料對比（±s）

表1 兩組患者基本資料對比（±s）

組別 性別（男/女） 平均年齡（歲）觀察組 20/14 75.64±4.38對照組 19/15 75.68±4.52 P＞0.05 ＞0.05

1.2 研究方法

兩組患者均使用電動壓力止血帶止血，將下肢止血帶置于大腿中上三分之一處（距切口10～15 cm），內襯柔軟棉布保護皮膚，沿肢體環繞捆扎，止血帶外用鎖扣鎖住。

對照組患者采取常規固定止血帶壓力參數270 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），1 h放1次止血帶，10 min后再灌注。

觀察組根據患者個體動脈壓力值設置安全壓力參數，護理人員將血氧飽和度感光探頭夾在患肢腳趾上，邊充氣邊觀察血氧監測儀中的動脈波形，當動脈波形消失呈現直線時立即停止充氣，鎖定此時的止血帶壓力，此時為最佳的充氣壓力，1 h放1次止血帶，10 min后再灌注。

1.3 觀察指標及判定標準

（1）比較兩組患者止血效果，分為優、良和差三項，具體為：優：創面無出血，解剖層次分明、綁扎部位皮膚無損傷；良：創面較清晰，有輕微出血，可進行分離操作，綁扎部位皮膚有輕微紅腫損傷；差：創面出血嚴重，影響解剖分離操作，綁扎部位皮膚有大量水皰、破損[7]。（2）對比兩組患者入室，充氣60 min，松止血帶不同時間點的心率變化。（3）對比兩組并發癥發生率，包括躁動、滲血、腫脹、水皰等。

1.4 統計學方法

本次研究數據導入統計學軟件SPSS 17.0處理，計量資料以均值±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用卡方檢驗（x2），兩組患者差異對比顯著為P＜0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者止血效果對比

與對照組患者相比，觀察組患者止血優良率明顯較高（97.06%），差異對比顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者止血效果對比[n（%）]

2.2 兩組患者不同時間點心率對比

對照組入室，充氣60 min，松止血帶心率（次/min）依次為74.68±5.03，77.12±5.11，84.23±5.13；觀察組入室，充氣60 min，松止血帶心率（次/min）依次為74.22±5.09，74.06±5.23，76.05±5.19；兩組患者入室心率對比無差異（P＞0.05），觀察組充氣60 min，松止血帶心率均低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），觀察組患者心率波動較小，對照組患者心率波動較大。

2.3 兩組患者并發癥發生率對比

與對照組患者2 6.4 7%的并發癥發生率相比，觀察組患者2.9 4%的并發癥發生率明顯較低，差異對比顯著（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發癥發生率對比[n（%）]

3 討 論

止血帶壓力的選擇直接影響骨科老年患者手術效果，若壓力過高易對機體帶來傷害，如皮膚水皰、灌注損傷等，嚴重情況下引起多臟器功能衰竭、神經損傷，甚至休克，威脅患者生命安全[8-9]。一般情況下骨科止血帶壓力不應超過600 mmHg，但老年患者機體較為脆弱，尤其是高齡患者很難耐受高氣壓，因此我們采取個性化止血帶壓力設置最佳方法，根據患者個體動脈壓力值設置安全壓力參數取得了良好的效果[10-11]。

本次研究結果顯示，觀察組患者止血效果優良率明顯高于對照組患者，差異對比顯著（P＜0.05），表明骨科老年手術給予個性化壓力參數設置更加有效；而兩組患者入室心率對比無差異，觀察組充氣60 min，松止血帶心率均低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），觀察組患者心率波動較小，對照組患者心率波動較大，且觀察組患者躁動、滲血、腫脹、水皰等并發癥發生率也明顯降低，表明壓力止血帶個性化參數設置在降低相應并發癥發生的同時，對機體的影響也較小，適用于老年患者。此外，在壓力止血帶使用過程中護理人員要嚴密觀察患者生命體征的變化，尤其是合并心腎功能不全等疾病的患者，以免造成不良后果，在放止血帶時，階梯式逐漸使止血帶壓力降至零點，避免回心血量的突然減少而引起不良反應[12-13]。

綜上所述，骨科老年手術患者壓力止血帶壓力參數應根據個體情況進行個性化設置，以起到手術最佳止血效果，降低患者心率波動及減少并發癥出現。