快速康復護理在上消化道病變ESD患者圍手術期的應用效果分析

施利娟

（張家港市第一人民醫院，蘇州大學附屬張家港醫院，江蘇 蘇州 215600）

隨著消化內鏡診療技術的發展,大部分沒有轉移的早期消化道腫瘤和間質瘤可以行內鏡下黏膜剝離術（ESD）,從而避開了傳統的剖腹手術,免除了傳統手術治療風險,同時ESD屬于微創手術,痛苦小、術后不留體表瘢痕、能一次性完整切除病灶,減少局部復發幾率等優勢[1]。但其治療過程中及術后容易出現的并發癥如出血、穿孔、疼痛、術后狹窄等也是不容忽視的問題。根據患者個人體質不同，產生不同的護理需求，因此在圍手術期應重視臨床護理。快速康復外科（FTS）是由丹麥教授H.Kehlet等于1997年首次提出,其主旨是利用一系列基于循證醫學的措施，從手術減壓、有效鎮痛、快速恢復、正常飲食等方面進行護理干預，降低患者應激反應和并發癥，促進術后恢復，提高患者圍術期護理質量[2-3]。

2016年11月～2018年11月，我們對76例上消化道病變行ESD患者在常規護理基礎上實施快速康復護理模式，經精心護理，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

76例ESD患者為2016年11月～2018年11月在院就診，隨機將其分為對照組和試驗組，每組各38例。其中男性42例,女性34例,年齡區間19～86歲,平均57歲。其中食管ESD 13例，胃ESD 62例，十二指腸1例。病理：腺癌1例，高級別內瘤變6例，低級別內瘤變1例，管狀腺瘤2例，間質瘤15例，中度異型增生1例，中重度異型增生1例，平滑肌瘤12例，異位胰腺結節2例，異位胰腺組織5例，脂肪瘤2例，增生性息肉12例，黏膜炎癥16例。所有患者均符合ESD適應證；肝肺心腎功能正常，無嚴重心血管疾病和血液系統疾病；無手術禁忌證；知情同意參加本研究。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用常規護理模式進行護理。術前告知患者手術相關知識及注意事項。做好術前評估工作，術前嚴格禁食，留置靜脈針，給予靜脈營養補液；在首次排氣后開始進流質飲食。

1.2.2 觀察組

①健康教育：部分患者對ESD手術方式有所疑慮，患者入院后即對其進行健康教育，告知患者手術相關知識及注意事項，治療過程中可能出現的情況，擬對其采取的加速康復護理模式的具體措施及該措施針對的問題。告知患者及其家屬ESD術后可能出現的并發癥和術中風險，術后注意事項等，使患者對手術有初步的認識和體會。②心理護理：患者對ESD治療的相關知識比較匱乏，容易產生緊張、恐懼心理。患者入院后，對其進行追蹤觀察，隨時交流溝通，及時發現患者心理及行為變化，根據患者不同的理解能力和知識水平，采取相應措施進行心理護理，向患者及其家屬介紹成功案例，增加交流溝通，幫助患者緩解緊張情緒，樹立戰勝疾病的信心。③術前護理：患者入院后進行術前評估工作，及時對患者各項基本情況進行詳細了解，如是否有過敏史、既往史、家族史等，同時幫助患者做好術前相關檢查，如血常規、血生化、凝血常規、心電圖、胸片等。對患者進行術前飲食指導。進入手術室過程中，通過加蓋衣物、放置暖水袋等方式增加保暖，術前30 min將手術室溫度調節至26～27℃。④術中護理：密切觀察患者的血壓、心率和血氧飽和度等生命體征，出現異常情況及時報告醫生。術中注意保暖，將四肢用厚棉被包裹，手術室溫度維持在22～23℃，將消毒液、沖洗液分別加溫至40℃、37℃，應用輸液恒溫加熱器，使靜脈液體保持在37℃輸注入體內。⑤術后護理：患者術后應持續進行心電監護，監測生命體征，密切觀察病情及腹部癥狀，如出現劇烈腹痛、嘔吐、血便等情況，及時通知醫生采取治療措施。患者在術后取半臥位，絕對臥床休息，術中發生出血等并發癥的患者，應避免用力過猛的動作。術后2小時踝泵運動，指導深呼吸、有效咳嗽。術后第一天下床攙扶至自行活動，20 min/次，3次，直至不能堅持停止，術后第2天自行活動15～20 min，5次，第三天自由活動，盡量減少臥床。為患者開通靜脈通路，給予抗生素預防術后感染，給予黏膜保護劑進行黏膜保護，進行靜脈營養輸液和補充血容量，嚴格遵守醫囑，滿足基本需求前提下控制輸液量。術后當天禁食，根據患者有無腹痛及便血等癥狀，逐漸進食溫涼流質飲食，少量多餐，逐漸過渡到半流質飲食，忌食粗糙、過熱或刺激性食物。⑥并發癥處理：ESD術后常見并發癥有出血、穿孔等，出血最為常見，多與切除的病變大小有關，主要的處理措施包括鏡下注射硬化劑、噴灑止血藥或使用止血鈦夾等。較小的穿孔病變可保守治療，若病變較大，及時通知相關科室處理，患者應絕對臥床休息、禁食等。

1.3 觀察指標

（1）由責任護士記錄兩組患者首次下床活動時間、平均住院時間、術后疼痛評分、滿意度評分。術后疼痛評分采用數字評分法（NRS）進行評價，總分為0～10分，分值越高患者疼痛感越明顯。滿意度評分采用本院自行設計的“患者滿意度調查問卷”，總分24分，分值越高患者滿意度越高。（2）比較兩組患者并發癥發生情況，包括胃食管反流、活動性出血、食管胃粘膜損傷、感染等。

1.4 統計學分析

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據處理，利用t檢驗計量(±s)資料，利用x2檢驗計數(%)資料，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果（見表1、表2）

表1 兩組患者預后情況比較(±s)

表1 兩組患者預后情況比較(±s)

組別 首次下床時間(d) 住院天數(d) 疼痛評分(分) 滿意度評分(分)對照組（n=38） 6.2015±0.99 11.00±2.37 6.74±1.03 17.74±0.72觀察組（n=38） 1.9605±0.70 7.74±1.11 2.26±0.72 23.66±0.53 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者并發癥發生情況比較[n（%）]

3 討 論

內鏡粘膜剝離術（ESD）是治療胃腸道黏膜病變的方法之一，主要用于治療消化道早期腫瘤、間質瘤、平滑肌瘤等清晰且平坦的病變黏膜。ESD屬于微創手術，對機體造成嚴重的損傷的幾率不大，還能明顯改善患者臨床癥狀、消除病灶，相對于傳統開腹手術，發生并發癥的機會大大下降。ESD雖為微創手術，但仍可能引起患者不適及術后并發癥。研究指出[4]，ESD患者在手術治療期間經科學化、系統化的護理干預可以改善臨床癥狀，減少手術創傷，縮短治療時間，促進患者康復。

高質量的圍術期護理是促進患者術后快速康復的關鍵。在本研究中，我們對觀察組患者采取個性化的方法進行健康教育和心理輔導，增加患者對ESD治療方式的了解，減輕其焦慮緊張情緒，降低了心理應激反應，有效促進患者的術后康復。本研究結果顯示，快速康復護理組患者術后首次下床時間、平均住院天數、疼痛評分均短于對照組（P＜0.05），滿意度高于對照組（P＜0.05），并且術后并發癥的發生低于對照組，提示應用快速康復護理理念可有效促進患者胃腸功能恢復，縮短住院時間，減少并發癥的發生。

綜上所述，快速康復護理在上消化道患者ESD術后恢復中具有良好臨床應用效果，能有效促進術后恢復、明顯減輕術后疼痛、減少住院時間，從而提高患者對護理滿意度。