雙源CT冠狀動脈造影護理干預實施效果評價

盧 芳

（蘇州大學附屬第一醫院放射科，江蘇 蘇州 215006）

雙源CT是目前無創評價冠狀動脈狀態的首選方式，具有準確、快速、無創的優勢，對于早期診斷疑似冠心病具有較高的準確性，可作為臨床冠脈介入治療和冠脈搭橋篩選的重要依據[1]。檢查中患者的情緒、心率變化和配合情況會影響到顯影的清晰與否、圖像的呈現以及最終冠狀動脈CT造影檢查的成功率[2]。因此，如何順利完成檢查、縮短檢查時間、減少患者不適對獲取高質量圖像具有重要的臨床意義。本研究對我院部分雙源CT冠狀動脈造影成像檢查患者進行綜合護理干預，分析其臨床作用效果，現報道如下。

1 資料與方法

選取我院2018年8月～2019年6月期間進行雙源CT冠狀動脈造影成像檢查的246例患者，按隨機數字表法將其分為對照組（n=122）和觀察組(n=124)。納入標準：①臨床表現為胸痛、心悸和胸悶等癥狀，竇性心律的患者；②年齡18歲～80歲的患者；③簽訂知情同意書的患者。排除標準：①碘過敏、對比劑禁忌癥的患者；②合并嚴重心肺功能不全、器官衰竭的患者；③合并嚴重心律不齊、精神障礙和認知功能障礙的患者；④合并冠狀動脈和心臟瓣膜搭橋的患者。本研究經過醫院醫學倫理委員會批準后實施，家屬已對研究目的、方法有進一步了解，能夠充分配合相關治療。兩組患者年齡、BMI、學歷等資料無明顯差異（P＞0.05），可以進行對比。見表1。

1.1 一般資料

表1 兩組患者的一般臨床資料

1.2 方法

采用西門子雙源128排CT掃描系統，采用美國泰科生產的造影劑和CT造影劑輸送系統設備（型號LF Angiomat IIIumena），按標準流程對所用患者進行掃描檢查。對照組患者予以常規護理干預：（1）檢查前準備：詳細詢問患者高危因素和過敏史；常規宣教；指導進行合理的休息和飲食；必要時，遵醫囑用藥；常規預約檢查前碘過敏試驗和禁食；（2）檢查中：由醫護人員陪同特殊患者到CT室檢查；常規靜脈穿刺推注投影劑；（3）檢查后：叮囑患者多飲水，注意觀察是否存在過敏現象。

觀察組予以綜合護理干預：（1）檢查前準備：①評估：詳細詢問患者過敏史、糖尿病史，確定腎功能、測心率以及身體狀況指標。②飲食指導：檢查前不能飲用咖啡、濃茶等含咖啡因的食物，其他無特殊禁忌。③心理護理：以耐心、熱情、親切的態度，根據患者的文化素質，以通俗易懂，真實、客觀的方式介紹進行CT檢查的方式、注意事項和必要性，及時解答患者的疑慮。④屏氣訓練：檢查前2 d，指導患者進行閉氣和吸氣時，均處于自然狀態，吸氣時不能太慢，屏氣時下腹不能用力；檢查過程中不能進行吞咽、咳嗽和打噴嚏，首次、第2次屏氣時間為3～5秒，第3次為10秒。⑤對于皮試陰性患者，予以10 mg地塞米松+10 mL生理鹽水靜脈推注。⑥留置針的植入：針型以18G為主，選擇腕部或肘部易固定、彈性好、直徑較粗的血管，穿刺過程注意分散患者的注意力，告知對比劑的注入可能存在發熱感。（2）檢查中監測：準備好急救氧氣、藥物以及器材，檢查中，注意觀察患者心律、心率等異常變化情況。（3）檢查后觀察：檢查后，患者應在觀察室觀察30 min無胸悶、嘔吐和惡心等過敏反應時，方可拔除留置針，穿刺點按壓時間不少于5 min，叮囑近2 d內飲用2000～3000 mL的飲用水。若出現過敏反應予以對癥治療。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組患者檢查后的圖像質量和一次成功率。圖像質量[3]：解剖結構完整、顯示非常清晰為優；解剖結構顯示良好為良；可顯示解剖結構，但不清晰為可；完全不顯示解剖結構為差。（2）對比兩組患者副反應發生情況、依從性、檢查時間和護理滿意度。副反應分類：患者檢查后，發生頭痛、惡心、咳嗽、嘔吐、發癢、少量蕁麻疹和全身發熱為輕度反應；出現嚴重嘔吐、肢體抖動、呼吸困難、胸悶和全身蕁麻疹為中度反應；出現血壓驟降、呼吸困難和面色蒼白為重度反應。護理滿意度滿分100分，分數越高，患者對護理效果越滿意。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0軟件進行統計分析，用百分率表示計數資料，采用x2檢驗對比組間數據；用“±s”表示符合正態分布的計量數據，采用t檢驗比較組間數據；顯著性差異以P＜0.05為檢驗標準。

2 結 果

（1）觀察組檢查后，圖像質量優良率和一次成功率明顯高于對照組患者，具有顯著性差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者檢查后的圖像質量和一次成功率[n（%）]

（2）觀察組檢查后，副反應發生率、依從性、檢查時間和護理滿意度明顯優于對照組患者，具有顯著性差異（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者副反應發生情況、依從性、檢查時間和護理滿意度

3 討 論

隨著居民生活水平的提高和生活方式的改變，冠心病的發病率和病死率呈逐年上升趨勢。其早期的防治和診斷成為臨床關注的重點，雙源CT是影像技術在醫療領域的重要應用成果，配置兩套探測器和X線球管，可以顯著提高空間和時間分辨率，對冠狀動脈細微病理結構和曲折走行的細小分支均能清楚的顯示，能夠滿足冠狀動脈狹窄的在臨床上的診斷需求[4]。同時，所用放射劑量為傳統CT掃描檢查的一半，具有輻射少、檢測速度快的特點。因此，如何快速對患者做出清晰明確的診斷、發揮雙源CT掃描的優勢，有效合理的護理干預在其中必不可少的環節。

患者對陌生的檢查手段和環境會產生焦慮、緊張和恐懼等情緒，情緒應激反應引起機體出現血管收縮，心率和呼吸頻率加快等生理反應和檢查中的體位變化，對CT成像造成干擾。本研究結果顯示，觀察組檢查后，圖像質量優良率、一次成功率以及副反應發生率、依從性、檢查時間和護理滿意度明顯優于對照組（P＜0.05）。檢查前對患者進行細致的健康教育，能夠提高患者對雙源CT檢查的認知水平，認知是傳遞行為和情感的前提，不合理的認知往往導致行為和情感障礙，耐心的講解可以讓患者充分理解檢查的必要性，提高其依從性較好，能夠主動配合檢查操作[5]。同時，飲食指導能夠避免患者因飲用含咖啡因的飲品而導致心率加快，增加圖像偽影而影響圖像質量[6]。地塞米松為安全性較好的一種皮質類固醇，檢查前對患者進行適量緩慢推注，能夠減輕并預防對比劑反應和碘過敏遲發反應，有效減少不良反應發生情況。對于伴有糖尿病或老年患者，多有血管病變的情況，在檢查過程中，高壓注射對比劑時，可能存在因血管彈性較差無法承受高壓而發生對比劑滲出，無法正常完成檢查，給患者造成傷害。合理的選擇血管位置和留置針規格能夠避免上述狀況的發生。此外，提示患者高壓注射對比劑后，全身發熱為正常現象，能夠避免患者檢查中因緊張而發生體位變化，減少偽影的出現，改善圖像質量。檢查中的呼吸配合直接關系到CT冠脈造影的成功與否，在檢查前對屏氣的時間、次數、原理和重要性對患者進行充分的宣教，強調避免出現吞咽、打噴嚏和咳嗽等動作，聽指令進行平緩呼吸、不可提前屏氣或隨意屏氣，通過屏氣訓練能夠有效規范其屏氣動作[7]。經過屏氣訓練，能夠規范患者進行正確的屏氣方法，提高一次檢查成功率。縮短了檢查時間，減少呼吸偽影的產生。檢查后叮囑患者留置觀察能夠及時避免過敏反應延遲情況，如有過敏可以及時救治，提高了檢查安全性，此外大量飲水可以促進對比劑的排除，減少其對機體的影響，減少不良事件發生情況[8]。

綜上所述，綜合護理干預能夠有效改善雙源CT冠狀動脈造影的圖像質量，提高患者一次成功率、依從性和護理滿意度，縮短檢查時間，減少副反應發生情況，值得臨床推廣應用。