不同的胃腸管放置方法在食管癌術后及食管瘺中的應用分析及護理

劉曉琳，周 莉

（徐州醫科大學附屬第三醫院，江蘇 徐州 221003）

臨床數據顯示，食管癌是目前最常見的第八大惡性腫瘤之一，以40歲以上男性為主[1]，食管癌已經對我國居民的生活和工作造成了較大的影響[2]。外科手術是食管癌治療的首選方式，但術后患者需要禁止經口進食，以促進吻合口的愈合，為提高患者免疫力，術后必須為患者輸注營養液，多項研究均顯示，食管癌患者術后早期應用腸內營養優于腸外營養。鼻胃管及鼻腸管是臨床上常用的腸內營養置管方式，其中鼻腸管用于腸內營養，鼻胃管用于負壓引流，以減少胃潴留和胃食管反流，減輕炎癥和感染，促進瘺口愈合。但目前臨床上關于食管癌患者術后胃腸管放置方式優劣的對比研究較少，本文作者通過研究發現，食管癌術后患者采取同次雙導絲引導放置胃腸管的方式能夠顯著降低各類并發癥發生率，尤其對于食管瘺的患者。同時應注意做好胃腸管護理工作，現對其方法及結果進行如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月～2019年06月在我科行鼻腸管加鼻胃管置入行腸內營養的40例食管癌術后患者為研究對象，按照其胃腸管放置方法的不同將其分為同次雙導絲引導組（21例）和盲插鼻胃管組（19例），同次雙導絲引導組患者中男性17例，女性4例，年齡43～81歲，平均年齡（67.12±2.15）歲，盲插胃管組中男性15例，女性4例，年齡48～74歲，平均年齡（63.98±2.61）歲，兩組患者基本資料對比無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均接受相同的手術治療方式，食管瘺者實施食管覆膜支架瘺口封堵術并接受腸內營養治療，同次雙導絲引導組患者通過鼻胃鏡依次放入兩根導絲分別入十二指腸遠端和胃，先沿十二指腸內導絲放入鼻腸管，再沿胃內導絲放入鼻胃管，盲插鼻胃管組患者先通過鼻胃鏡放入的導絲導引放入鼻腸管，再由同側鼻孔盲插鼻胃管。

1.3 觀察指標

（1）一次置管成功率；（2）置管中惡心嘔吐發生率以及置管后肺部感染、鼻黏膜出血發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件，計數資料對比采用x2檢驗，P＜0.05為差異對比具有統計學意義。

2 結 果

2.1 一次置管成功率對比

同次雙導絲引導組一次置管成功率為95.24%（20/21），盲插鼻胃管組一次置管成功率為78.95%（15/19），兩組對比差異不具有統計學意義（P＞0.05）。

2.2 并發癥發生率對比

同次雙導絲引導組患者惡心嘔吐、肺部感染及黏膜出血的總發生率低于盲插鼻胃管組（P＜0.05），見表1。

表1 并發癥發生率對比[n（%）]

3 討 論

腸內營養是嚴重顱腦損傷、上消化道瘺及食管癌術后患者常用的營養方式之一，相比于腸外營養，腸內營養所提供的營養物質種類更為豐富，患者出現營養不良的幾率也更低。當前臨床上常用的腸內營養方式包括口服和導管輸入兩大類，對食管癌患者或上消化道瘺患者來說，為加快術后創面愈合，需采用導管輸入的方式為患者提供營養支持[3]。鼻胃管、鼻十二指腸管、鼻空腸管、胃空腸造瘺管是目前常用的導管輸入方式，有研究指出，鼻腸管及鼻胃管的聯合應用相比僅僅使用鼻腸管或鼻胃管具有更大的優越性，關于兩種胃腸管聯合放置方法的探究對指導臨床治療及護理具有重大意義。

傳統的經鼻盲插胃管的方式雖然實施便捷，但由于食管癌患者術后管腔狹窄，加之胃管質地較軟，偶爾難以克服氣管壓迫從而造成插管失敗，尤其是部分昏迷患者，其吞咽反射遲鈍或消失，舌根后墜易堵塞咽部，胃管易在口腔內卷曲，造成插管失敗。食管瘺的患者盲插更加容易造成損傷和失敗。而同次雙導絲引導插管則有效避免了上述問題的出現，提高了插管成功率，并降低了各類不良事件的發生率。食管癌術后胃腸插管患者護理要點做總結如下：（1）按計劃設置營養液輸入速度及溫度，過快易導致患者腹瀉、腹脹、惡心，使用恒溫加熱器保持營養液溫度在38℃為宜；（2）盡量使患者保持半臥位，防止營養液反流現象；（3）加強對鼻腸管的觀察固定，防止出現鼻腸管脫出；（4）每日對患者進行口腔護理2～3次，防止感染；（5）營養液輸入完畢后使用適量溫水沖管，防止管路堵塞。

總而言之，食管癌術后患者采取同次雙導絲引導放置胃腸管的方式能夠顯著降低各類并發癥的發生率，同時應注意做好胃腸管護理工作。