針對性護(hù)理在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤圍手術(shù)期的臨床效果

劉 佳

（內(nèi)蒙古赤峰市赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是一種腦血管病，瘤體破裂后會(huì)造成嚴(yán)重的后果，包括頭痛、頭暈、嘔吐、不識(shí)物體，甚而發(fā)癲、休克，喪失生命；沒有破裂時(shí)輕者不見明顯癥狀，重者則壓迫神經(jīng)，出現(xiàn)滲血等情況，患者會(huì)感撕裂性頭痛。現(xiàn)今，腦血掛痙攣（CVS）仍是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者致死的主要原因[1]。有研究表明，在圍手術(shù)期給予患者針對性護(hù)理，能改善患者預(yù)后，減少并發(fā)癥。本研究納入236例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者，進(jìn)行比對研究針對性護(hù)理的臨床應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇236例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者作為觀察對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT診斷、DSA檢查或MRI檢查后確診顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者；②患者知情并接受研究；③發(fā)病時(shí)間＜24 h。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出研究者；②患有嚴(yán)重肝腎等臟器疾病者；③凝血障礙患者[2]。

236例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組：118例，男68人，女50人，年齡25～80（平均55.26±7.69）歲；比對組：118例，男65人，女53人，年齡23～82（平均56.2±8.67）歲。患者一般資料差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

比對組患者接受圍手術(shù)期的常規(guī)護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容包括術(shù)前，醫(yī)務(wù)人員做好消毒等準(zhǔn)備工作，術(shù)后密切觀察患者生命體征，注意傷口的護(hù)理，患者入院后照常進(jìn)行常規(guī)宣教工作。

實(shí)驗(yàn)組患者在圍手術(shù)期接受針對性護(hù)理：（1）術(shù)前護(hù)理。第一，給病人營造良好的住院環(huán)境，保持病房通風(fēng)，合理安排患者飲食，指導(dǎo)患者采用正確的臥床姿勢，提醒家屬及探病人員保持病房安靜；第二，指導(dǎo)患者完成術(shù)前各項(xiàng)身體檢查，告知患者及家屬患者術(shù)前6h禁食禁飲，適當(dāng)引導(dǎo)患者放松心情，術(shù)前不緊張不害怕；第三，給予患者心理護(hù)理。向患者講解顱內(nèi)動(dòng)脈瘤成病原因，治療方案，適時(shí)講解成功康復(fù)病理，樹立患者治療信心，調(diào)動(dòng)家屬調(diào)節(jié)患者術(shù)前情緒，盡量讓患者以放松的心情接受手術(shù)。

（2）術(shù)中護(hù)理。將術(shù)中患者需要配合的地方告知患者，用溫和的話語緩解患者的緊張感，術(shù)中密切觀測患者各項(xiàng)生命體征的變化情況，認(rèn)真仔細(xì)配合醫(yī)生完成手術(shù)。

（3）術(shù)后護(hù)理。術(shù)后護(hù)理需要繼續(xù)觀察患者生命體征，是否有并發(fā)癥危險(xiǎn)，并且予以患者不同的飲食護(hù)理，具體為：第一，密切觀察患者是否出現(xiàn)腦血管痙攣臨床癥狀，如偏癱、偏身感覺障礙、失語等。第二觀察患者引流液中是否存在活動(dòng)性出血，若有，及時(shí)告知上級(jí)醫(yī)師。第三，麻醉后6 h的患者應(yīng)予以流食，而后漸漸改為軟食、普食。

所有患者術(shù)后并發(fā)癥情況均詳細(xì)觀察并記錄數(shù)據(jù)。

1.3 指標(biāo)判定

觀察患者術(shù)后并發(fā)癥情況，觀察內(nèi)容包括顱內(nèi)出血、CVS、腦積水及顱內(nèi)感染情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS 20.0版本）對患者術(shù)后并發(fā)癥情況進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，用x2檢驗(yàn)，若P＜0.05，則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況

軟件分析結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組CVS、顱內(nèi)出血、腦積水以及顱內(nèi)感染人數(shù)均少于比對組，總并發(fā)癥人數(shù)為3人，而比對組為17人，x2=10.707，P=0.001。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況

3 討 論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的致死率的致殘率都很高，在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤未發(fā)生破裂是，臨床上醫(yī)師治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的原則都是消除其破裂的風(fēng)險(xiǎn)。消除破裂風(fēng)險(xiǎn)的治療手段分為兩種，其一是手術(shù)治療。手術(shù)治療主要指開顱手術(shù)治療，其“消除原理”是將帶瘤動(dòng)脈頸端進(jìn)行夾閉或結(jié)扎處理，以阻斷血液繼續(xù)供應(yīng)至動(dòng)脈瘤。但手術(shù)治療費(fèi)用較介入治療高，一般在10～20萬左右。另一種就是動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)，其“消除原理”是借助微導(dǎo)管將鈦合金彈簧動(dòng)脈瘤中，借助彈簧充盈動(dòng)脈瘤空間而使血流消失原理，實(shí)現(xiàn)破裂風(fēng)險(xiǎn)的消除。目前，動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)是臨床上應(yīng)用最為普遍的治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的方式[3]。

但是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤術(shù)后病發(fā)并發(fā)癥的幾率較高，其并發(fā)癥包括腦積水、顱內(nèi)出血、顱內(nèi)感染、腦血管痙攣等。腦血管痙攣是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤術(shù)后常見的并發(fā)癥，患者病發(fā)后可見偏癱、多種功能性障礙等癥狀。有研究表示，做好患者圍手術(shù)期的護(hù)理工作，能夠改善患者預(yù)后，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者并發(fā)癥癥狀，就能及時(shí)采取措施。

針對性護(hù)理是一種具有針對性的臨床護(hù)理方式，其應(yīng)用在臨床醫(yī)學(xué)中的方面方面。在此次顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者圍手術(shù)期護(hù)理中，護(hù)理人員分別從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個(gè)方面對患者進(jìn)行了護(hù)理。研究結(jié)果顯示，經(jīng)過針對性護(hù)理的患者術(shù)后并發(fā)癥人數(shù)只有3個(gè)，占比為2.5%，其中CVS病發(fā)人數(shù)僅有2個(gè)。

綜上所述，對顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者在圍手術(shù)期采取針對性護(hù)理，能夠降低患者術(shù)后并發(fā)癥幾率，改善患者預(yù)后情況，臨床應(yīng)用價(jià)值高。