腹腔鏡闌尾切除術中應用手術室整體護理的效果觀察

劉 秀

（徐州市賈汪區人民醫院手術室，江蘇 徐州 221011）

急性闌尾炎是臨床上常見的急腹癥之一，發病率較高，臨床主張采用外科手術治療[1]。隨腹腔鏡技術的不斷發展，腹腔鏡手術被應用到急性闌尾炎治療中。雖腹腔鏡手術具有微創性，但作為侵入性操作，仍會對患者造成創傷，患者圍術期會出現負面情緒，并可導致出現應激反應，影響手術結果[2]。目前外科圍術期護理重點逐漸從生理方面轉變為心理方面[3]。手術室整體護理是以現代護理理念為指導，以護理程序為框架，以患者為中心的新型護理模式，以手術室為實施地點，予以優質護理服務[5]。因此，本研究探討腹腔鏡闌尾切除術中應用手術室整體護理的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月～2019年7月收治的腹腔鏡闌尾切除術患者72例。據入院時間，將2018年4月～2018年12月入院者作為B組（n=36），2019年1月～2019年7月入院者作為A組（n=36）。納入標準：⑴均經影像學檢查確診，符合《外科學》中急性闌尾炎的診斷標準[5]；⑵具有手術指征；⑶簽署知情同意書。排除標準：⑴具有手術禁忌癥者；⑵合并嚴重器質性疾病者；⑶合并免疫系統疾病者；⑷合并血液系統疾病者；⑸合并精神系統疾病者；⑹合并溝通障礙者。A組：男19例，女17例，年齡7～83（49.28±12.66）歲。B組：男20例，女16例，年齡9～80（49.85±11.75）歲。本次研究事先征得我院醫學理論委員會同事，且A組、B組患者的一般資料經過分析后顯示差異無顯著性，本研究具有可行性（P＞0.05）。

1.2 方法

B組患者予以常規手術室護理，在手術室護理規章制度下實施常規護理。

A組患者予以手術室整體護理，具體如下。⑴術前準備：a術前訪視：手術室護士在患者術前進行一對一訪視，詳細了解患者的病情，向患者講解手術、麻醉相關知識及術前注意事項，發放宣傳手冊，囑咐無需術前12 h禁食禁水，麻醉前6h可進食固體食物，麻醉前2 h可進食流質飲食，患者進入手術室前排尿使膀胱處于空虛狀態，了解患者的心理狀態，予以患者安慰、鼓勵，告知患者腹腔鏡術的先進性、維持性，鼓勵患者配合手術；b物品準備：術前準備好腹腔鏡闌尾切除術會使用的物品、器械、藥品等，包括腹腔鏡、超聲刀、氣腹機、肩托、棉墊等。⑵術中護理：a巡回護士護理：巡回護士在術前將手術室溫度、濕度調節到適宜范圍，再次檢查器械、物品是否備好，術前查看腕帶確定患者，確定麻醉方案無誤后簽字實施麻醉，患者全麻后指導其取仰臥位，將雙臂置于身體兩側并用約束帶固定，在患者肩部下放置肩托，使用墊頭圈固定頭部，為患者建立氣腹，氣壓為13～15 mmHg，在患者建立腔鏡通道后，將床位抬高15～30°，患者處于頭高腳低位，并向左傾斜，術中適當調高手術室溫度，對輸入液體加溫，做好頭部、上下肢保溫工作，保持患者手術過程中的體溫恒定，避免出現低體溫，縫合切口前需盡量排出腹腔內氣體，及時收回鏡頭；b器械護士護理：術前10 min檢查器械關節螺絲有無松動，功能狀態是否正常，與巡回護士共同清點手術器械、物品，術中配合術者順利開展手術，插入氣腹針建立氣道，遞第1根10 mm Trocar時置于臍部上緣，第2根10 mm Trocar時置于左下腹，遞5 mm Trocar時置于右下腹，在患者成功建立操作通道后，向術者遞游離鉗尋找闌尾，遞抓鉗抓住闌尾頭部，遞超聲刀分離闌尾系膜，遞可吸收夾以夾閉闌尾根部，術者如果鏡面出現霧氣，可使用生理鹽水擦拭鏡面，術畢清點器械、物品數量，使用軟布擦拭鏡頭后妥善放置。

1.3 觀察指標

⑴采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估兩組患者干預前后的心理健康狀態，評分與心理健康呈負比[6]。

⑵自制調查問卷評估兩組患者的護理滿意度，包括專業水平、環境衛生、健康教育、服務態度4個維度，各個維度評分0～10分，評分與護理滿意度呈正比。

⑶采集兩組患者干預前后的外周靜脈血5 mL，檢測皮質醇（COL）、去甲腎上腺素（NE）、腎上腺素（N）水平。

⑷記錄比較兩組患者的并發癥發生率。

1.4 統計學分析

采用S P S S 2 5.0 計算數據，“%”代表計數資料，采用x2檢驗，“±s”代表計量資料，采用t檢驗，P＜0.05表示數據差異。

2 結 果

2.1 兩組患者干預前后心理健康狀態比較（見表1）

表1 兩組患者干預前后心理健康狀態比較（±s）

表1 兩組患者干預前后心理健康狀態比較（±s）

注：與本組干預前比較，*P＜0.05；與B組干預后比較，#P＜0.05

組別 時間 SAS評分 SDS評分A組 干預前 42.38±5.71 40.69±4.16（n=36） 干預后 24.81±3.43*# 21.35±3.19*#B組 干預前 42.71±5.20 40.11±5.28（n=36） 干預后 30.69±4.17* 28.94±3.46*

2.2 兩組患者干預前后應激反應指標比較（見表2）

表2 兩組患者干預前后應激反應指標比較（±s）

表2 兩組患者干預前后應激反應指標比較（±s）

組別 時間 COL（nmol/L） N（pmol/L） NE（nmol/L）A組 干預前 247.12±8.64 35.29±3.14 134.80±5.16（n=36） 干預后 263.16±9.13*# 43.65±4.70*# 148.52±5.71*#B組 干預前 247.78±8.25 35.36±3.62 133.95±4.62（n=36） 干預后 280.53±10.51* 55.11±5.74* 157.66±7.13*

2.3 兩組患者并發癥發生率及護理滿意度比較（見表3）

表3 兩組患者并發癥發生率及護理滿意度比較

3 討 論

腹腔鏡手術是微創治療技術，在治療急性闌尾炎中發揮者重要組員，但部分患者缺乏對該術式的正確認知，容易出現不良情緒，使得患者容易出現應激反應。本研究在手術室護理中融入整體護理理念，增加手術室護理中各個環節的銜接，有利于手術的順利開展。本研究結果顯示：經過護理后，A組患者心理健康狀態改善程度優于B組，應激反應指標水平明顯低于B組，并發癥發生率明顯少于B組，護理滿意度明顯高于B組（P＜0.05）；這與張海榮的研究結果相似[2]。筆者分析原因在于手術室整體護理模式具有整體性、系統性以及全面性等特點，實施后能夠為患者提供更為精細化、無縫隙化、優質化的護理服務，并且該護理模式比常規護理更注重患者的心理層面，通過心理干預有效改善患者的心理健康狀態。同時，手術室整體護理能夠根據患者的身心需求提供優質的護理措施，護理工作具有連續性、完整性以及系統性，能夠減輕患者的負面情緒，緩解患者的生理應激反應。并且，手術室整體護理是以患者為中心的護理模式，能夠降低患者的生理、心理應激反應，降低患者術中的疼痛程度，減少并發癥發生，改善患者的主觀感受，提升患者的護理滿意度。

綜上，在腹腔鏡闌尾切除術中應用手術室整體護理，患者的心理健康明顯改善，其機體應激反應輕微，術后并發癥好，護理效果良好，患者的滿意度高，值得推薦。