臍靜脈置管在極低出生體重兒中的臨床應用及護理

李艷紅

（徐州醫科大學附屬醫院新生兒科，江蘇 徐州 221000）

極低出生體重兒易發多種可危及生命的并發癥，需及時保持靜脈通道通暢，輸入搶救藥物、營養液體。患兒外周靜脈表淺、血管壁薄，外周靜脈穿刺難以長時間保留，常需反復穿刺，給患兒增加痛苦[1-2]。現將我院45例極低出生體重兒臍靜脈置管的臨床應用及護理分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年5月～2019年5月于我院出生的90例極低出生體重兒，按隨機數字表法分為兩組，各45例。納入標準：出生體重＜1500 g、胎齡≤36周；家屬知情同意；出生后24 h內生命體征平穩；出生時臍帶保留近端2～3 cm，臍帶未干。排除合并腹膜炎、臍部畸形等置管禁忌癥者。本研究獲得醫學倫理委員會審批同意。觀察組男26例，女19例；胎齡28～34周，平均（31.58±1.23）周；出生體重1020～1500 g，平均（1123.86±40.52）g。對照組男27例，女18例；胎齡28～34周，平均（31.64±1.22）周；出生體重1005～1500 g，平均（1125.78±41.56）g。比較兩組一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采取外周靜脈穿刺，密切監測患兒生命體征變化、注意保暖等常規護理。觀察組實施臍靜脈置管術治療及護理：（1）臍靜脈置管：置管前消毒臍部周圍皮膚，扎臍繩松扎于臍跟部，確定插管長度，使用血管鉗將臍帶提起與下腹部呈30～45°，緩慢將導管插入臍靜脈，抽回血檢查導管是否通暢。（2）臍靜脈置管護理：嚴格依照無菌原則進行插管，注意插管動作緩慢、輕柔，插管過程中嚴密觀察患兒面色、意識，密切監測生命體征，確保插管通暢；采用2%安爾碘消毒液消毒臍帶，并更換無菌輔料，1次/d；嚴密檢查臍部周圍皮膚，注意有無紅腫、滲液等。（3）并發癥預防及護理。①臍炎預防護理。接觸患兒前后嚴格消毒雙手，做好臍部護理，保持臍周部位清潔、干燥，嚴格遵循無菌操作，每24 h更換1次輸液管路，嚴密觀察臍部皮膚。②預防靜脈栓塞、空氣栓塞。輸液前認真檢查注射器、輸液器等，保證導管內無氣體及血凝塊，檢查輸液系統各接頭是否銜接緊密；輸液過程中嚴格遵守操作流程，密切觀察患兒病情變化。③預防急性肺水腫。嚴格控制輸液速度，避免輸液速度過快發生急性肺水腫。

1.3 觀察指標

（1）觀察并記錄兩組栓塞、臍炎、敗血癥、肺水腫等并發癥發生情況。（2）記錄兩組靜脈治療持續時間。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行數據處理，計數資料以n（%）表示，采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2.1 并發癥

觀察組并發癥少于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組并發癥發生情況比較[n(%)]

2.2 靜脈治療持續時間

觀察組靜脈治療持續時間（8.86±2.21）d，長于對照組為（7.23±2.20）d（t=3.507，P=0.001）。

3 討 論

近年來，極低出生體重兒出生率隨輔助生殖技術的廣泛使用而逐漸升高，此類新生兒的皮下脂肪較少，保溫能力不足，易發感染等。多數極低出生體重兒存在喂養困難，需接受靜脈營養治療，臍靜脈置管術操作簡單、安全，能夠快速建立給藥通路，減輕反復穿刺造成的痛苦[3]。

本研究予以觀察組極低出生體重兒臍靜脈置管術治療及護理，顯示觀察組并發癥發生率低于對照組，表明在極低出生體重兒經臍靜脈置管術治療中，應用綜合護理能夠降低并發癥發生率。分析原因在于常規外周靜脈穿刺固定難度較大，且受護理操作等影響易致異位，而臍靜脈置管是新生兒重癥監護病房重要救治技術，具有操作簡單、安全等特點，能快速為新生兒建立靜脈通路，有利于危重患兒的搶救及靜脈用藥，避免反復穿刺，最大程度減輕患兒痛苦，減輕護理人員工作量，有助于提高工作效率及搶救成功率。但在患兒置管期間存在一定風險因素，通過實施綜合護理干預，提供全面、細致化的護理服務，輸液過程中嚴密觀察患兒病情變化，嚴格控制輸液速度，積極預防并發癥發生，有效消除各環節存在風險因素，最大限度保證置管安全性，降低并發癥發生率，有助于患兒康復[4]。

綜上，在極低出生體重兒經臍靜脈置管術治療中，應用綜合護理能夠降低并發癥發生率，值得推廣。