院前心臟突發特點及救治護理分析

高曉育

（新疆博爾塔拉州人民醫院，新疆 博爾塔拉 833400）

我國每年心臟突發事件發生率高達12.12%左右[1]，并近年來呈上升趨勢。如果院前救治不及時，患者死亡率大大提高，極易引發心臟性猝死。這就要求在院前急救過程中，爭分奪秒，采取針對性院前救治護理措施，提高搶救成功率，挽救患者生命。本文分析了院前心臟突發事件特點及救治護理措施，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年1月～2019年1月收治的192例院前心臟突發事件者的臨床資料，男性116例，女性76例；年齡2～86歲，平均年齡（56.78±5.34）歲，均明確發病原因，患者救治或服藥資料完整。

1.2 方法

分析患者基本資料（性別、年齡）、發病地點、原有疾病史、應急反應時間。

1.3 統計學分析

采用SPSS 19.0軟件，計數資料（n/%）行x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 患者基本資料

院前心臟突發事件多發生于≥60歲、冬季，且合并有高血壓、心腦血管、糖尿病及呼吸系統疾病；家中發病率高于家外（P＜0.05）。應急反應時間（10.23±3.23）h。如表1所示。

表1 院前心臟突發事件者基本資料（%）

2.2 院前心臟突發事件救治結果

192例中，共17例獲得旁觀者心肺復蘇，占8.85%。實施人員為：家人5例，醫務人員10例，旁觀人員2例。通過院前心臟突發事件急救，死亡14例，占7.29%；存活178例，占92.71%。

3 討 論

本次院前心臟突發事件發生中主要為心臟驟停者，多數為中老年者，各項身體機能日益衰退、合并心腦血管疾病，應做好院前救治護理。當醫院接到120電話后，應及時通知院前急救隊伍在3分鐘內出車，攜帶急救設備及藥物，配備熟練掌握急救技巧的人員，提高急救成功率。

院前救治護理措施：（1）病情評估：急救車輛達到現場后，在20秒內快速判斷患者病情。呼叫患者，若無反應可初步判斷患者意識喪失；通過觸摸大動脈搏動小時來判斷是否心臟驟停。待醫生靜聽心音等檢查前，取復蘇體位實施CPR，增加胸外心臟按壓頻率。同時，根據DRABC程度評估患者運動反應，分為危險程度（D）、患者反應（R）、氣道（A）、呼吸（B）、循環（C），所有評估過程必須在1分鐘內完成，提高搶救成功率。（2）急救處理：評估患者病情后，第一時間對患者進行搶救[2]。要求急救人員及時進行綜合復蘇，取平臥位，解開患者衣領褲帶，將胸部充分暴露出來。急救人員一手掌根部放在胸前中、胸骨交界處按壓，另一只手跟疊放在上面。雙手緊扣盡心胸部按壓。搶救過程中，急救人員身體稍微向前傾，使得肩部與肘部處于同一軸線上，與患者形成90°。充分利用上身重力按壓胸部，至少下掐胸部5 cm，按壓頻率每分鐘不少于100次，手掌不能離開患者胸膛。由于心臟驟停患者極易處于無意識狀態，且容易造成軟腭阻塞氣道。要求急救人員將一只手按在患者前額，使患者頭部后仰；另一只手放在患者下頦骨部，將患者頦部抬高，使患者頜尖、耳垂線與地面呈90°。清除患者口腔異物及其分泌物，采用仰頭提頦法打開氣道，并使用帶球囊的面罩輔助通氣，重視通氣速度及潮氣量，每次通氣1秒，使患者胸廓隆起。按壓與通氣比例為30:2。若有必要，可采用氣管插管或者口腔通氣管[3]。復蘇過程中，立即建立2條靜脈通路，可選擇頸部靜脈血管或肘窩靜脈血管建立通路，給予腎上腺素、阿托品等復蘇必備藥物。此外，院前急救還包括電除顫，實施電除顫前，需要連接心電圖。對于有除顫癥狀的患者，應盡早進行除顫，恢復患者心率[4]。

通過此次研究表明：絕大多數心臟突發事件發生于家中。對此，應加強急救中心與社區之間的合作，培養社區急救志愿者，提高患者生存率。社區可通過培養非專業人員，尤其是老人，尋找合適的社區為基礎地點開展心肺復蘇培訓。建立立法和提供經費使適齡兒童能夠接受相關培訓，將“Hands-only 心肺復蘇”即“單純連續胸外按壓”的簡化心肺復蘇操作方法作為非醫學從業人員學習和掌握心肺復蘇的重點，提高旁觀者和目擊者心肺復蘇可能性。

綜上所述，院外心臟給突發事件者的救治工作需要不斷進行總結及探索，提高生存質量，挽救更多生命。