護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)肝膽手術(shù)患者風(fēng)險(xiǎn)事件的影響分析

丁 敏，徐敏暉

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州市立醫(yī)院東區(qū)肝膽胰外科，江蘇 蘇州 215001）

目前，臨床治療肝膽類疾病以外科手術(shù)治療為主，多數(shù)患者可由此治愈。然而，肝膽手術(shù)過(guò)程較為復(fù)雜，稍有不慎就會(huì)對(duì)患者造成創(chuàng)傷，嚴(yán)重者可能會(huì)有生命危險(xiǎn)。有研究發(fā)現(xiàn)，在圍術(shù)期對(duì)患者實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理，可減少風(fēng)險(xiǎn)事故的發(fā)生[1]。為進(jìn)一步分析風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理對(duì)肝膽手術(shù)患者風(fēng)險(xiǎn)事件的影響，筆者從本院2018年3月～2019年3月期間收治的患者中選出70例進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取本院2018年3月～2019年3月期間進(jìn)行肝膽手術(shù)的70例患者為研究對(duì)象，將其分為對(duì)照組（2018年3月～8月收治）與管理組（2018年9月～2019年3月收治），每組35例。對(duì)照組年齡30～75歲，均數(shù)（50.02±5.98）歲；男20例、女15例；膽道手術(shù)19例、肝臟手術(shù)16例。管理組年齡30～74歲，均數(shù)（49.50±5.16）歲；男19例、女16例；膽道手術(shù)18例、肝臟手術(shù)17例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本次研究在院倫理委員會(huì)的監(jiān)督下進(jìn)行。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合肝膽手術(shù)的指征；患者或其家屬均知情并簽署協(xié)議書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在臟器功能嚴(yán)重衰竭者；不能配合研究的患者。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：術(shù)后進(jìn)行加強(qiáng)引流管理，密切留意其體征變化及并發(fā)癥發(fā)生情況，予以必要的營(yíng)養(yǎng)支持等。

管理組實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理：（1）成立風(fēng)險(xiǎn)管理小組，對(duì)組內(nèi)人員進(jìn)行培訓(xùn)，確保其培養(yǎng)出風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及提升護(hù)理技能。首先由護(hù)士長(zhǎng)收集以往病例資料，分析患者可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事故與發(fā)生的原因。（2）評(píng)估術(shù)后患者生命體征，記錄好可能發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件，并根據(jù)其具體情況制定風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃，如術(shù)后患者可能有引流管脫落、腹腔感染、壓瘡、靜脈血栓等風(fēng)險(xiǎn)。（3）以患者個(gè)體差異實(shí)施不同的風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理，如有引流管脫落高危患者，指導(dǎo)其正確按壓傷口的方法和有效咳嗽方法，指導(dǎo)其早期的床上活動(dòng)的方法，避免活動(dòng)不當(dāng)使引流管脫落；有腹腔感染風(fēng)險(xiǎn)者根據(jù)需要行腹腔雙套管低壓沖洗，避免腹腔感染；有壓瘡、靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)者予相應(yīng)護(hù)理；營(yíng)養(yǎng)不良者予動(dòng)態(tài)營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，及時(shí)予靜脈高營(yíng)養(yǎng)支持，待腸道蠕動(dòng)正常后，行早期的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。在護(hù)理中，時(shí)刻注意患者情緒變化，如因睡眠、疼痛導(dǎo)致情緒低落者，為其進(jìn)行針對(duì)性的心理護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組術(shù)后首次進(jìn)食、下床活動(dòng)、住院時(shí)間及風(fēng)險(xiǎn)事件（引流管脫落、腹腔感染、壓瘡、靜脈血栓）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料分別以（%）、（±s）表示，并行x2、t檢驗(yàn)。以P＜0.05表示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率對(duì)比

管理組的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組預(yù)后對(duì)比

管理組的術(shù)后首次進(jìn)食、下床活動(dòng)、住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組預(yù)后對(duì)比（±s）

表2 兩組預(yù)后對(duì)比（±s）

組別（n=35） 術(shù)后首次進(jìn)食時(shí)間（h）下床活動(dòng)時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d）管理組 25.46±4.57 2.43±0.51 7.35±1.04對(duì)照組 40.32±4.36 4.66±0.78 9.40±1.12 t 5.42 7.01 3.26 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討 論

本次研究得出，管理組的術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)事件明顯少于對(duì)照組。由于護(hù)士長(zhǎng)分析可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件，計(jì)劃好相應(yīng)的預(yù)防措施，有效的避免風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。同時(shí)，給予患者針對(duì)性的心理護(hù)理措施，提高患者護(hù)理依從性，建立良好護(hù)患關(guān)系，保證護(hù)理工作順利開(kāi)展，減低風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率[2-3]。此外，研究還得出，管理組的術(shù)后首次進(jìn)食、下床活動(dòng)、住院時(shí)間短于對(duì)照組，究其原因，風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理分析患者術(shù)后可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件，術(shù)后給予其營(yíng)養(yǎng)支持，有助于患者腸道蠕動(dòng)，加快其首次進(jìn)食的時(shí)間。患者術(shù)后及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，告知其早期的床上活動(dòng)注意事項(xiàng)，可加強(qiáng)患者自我管理意識(shí)，減少護(hù)理期間意外事件發(fā)生，避免患者康復(fù)進(jìn)程受到影響[4-5]。患者得到營(yíng)養(yǎng)支持、并發(fā)癥的預(yù)防等，其身體機(jī)能恢復(fù)速度加快，其下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間也有相應(yīng)的縮短。

綜上，對(duì)肝膽手術(shù)患者實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理，能降低風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，改善患者預(yù)后。