細化護理干預對危重癥冠心病患者主動脈球囊反搏術后并發癥的影響

林芬

【摘要】 目的：分析細化護理干預對危重癥冠心病患者主動脈球囊反搏術后并發癥的影響。方法：將2017年1-12月醫院危重癥冠心病行主動脈球囊反搏術患者29例納入對照組，實施常規護理。將2018年1-12月醫院危重癥冠心病行主動脈球囊反搏術患者34例納入觀察組，實施細化護理干預。觀察兩組并發癥發生率及康復時間指標。結果：觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組IABP時間、血管活性藥物使用時間、重癥監護時間、住院時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：細化護理干預可以降低危重癥冠心病患者主動脈球囊反搏術后并發癥發生率。

【關鍵詞】 冠心病; 危重癥; 主動脈球囊反搏術; 并發癥; 細化護理干預

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.26.043 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）26-00-03

Effect of Detailed Nursing Intervention on Complications after Aortic Balloon Counterpulsation in Patients with Critically Ill Coronary Heart Disease/LIN Fen.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（26）：-101

【Abstract】 Objective：To analyze the effect of Detailed nursing intervention on complications after aortic balloon counterpulsation in patients with critically ill coronary heart disease.Method：From January to December 2017，a total of 29 patients with critically ill coronary heart disease underwent aortic balloon counterpulsation were enrolled in the control group and received routine nursing.From January to December 2018，a total of 34 patients with critically ill coronary heart disease underwent aortic balloon counterpulsation were enrolled in the observation group and received detailed nursing intervention.The complication rate and recovery time of the two groups were observed.Result：The incidence of complications in the observation group was lower than that of the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.The time of IABP，the time of using vasoactive drugs，the time of intensive care and the time of hospitalization in the observation group were shorter than those of the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Detailed nursing intervention can reduce the incidence of complications after aortic balloon counterpulsation in patients with critically ill coronary heart disease.

【Key words】 Coronary heart disease; Critically ill; Aortic balloon counterpulsation; Complications; Detailed nursing intervention

First-authors address：Union Medical College Hospital Affiliated to Fujian Medical University，Fuzhou 350001，China

冠心病是常見的器質性心臟疾病，在中國的發生率呈快速上升趨勢，可能與人口年齡結構改變、煙草的泛濫、動脈硬化相關疾病的增多等因素有關[1]。主動脈球囊反搏術（IABP）是一種機械輔助裝置。大量研究顯示，IABP可以提升搶救成功率，減輕心臟負荷，提高心輸出量，增加重要器官的血流灌注，為血管重建術做好血流動力學準備，增加PCI成功率、降低患者近期死亡率[2]。但目前對于IABP的應用存在較多的爭議，患者仍存在并發癥。隨著開展例數的增多，越來越多的醫師認為IABP技術相較于其他搶救技術并無明顯的優勢。因此，術后高質量的管理、心律失常的控制對于改善患者預后更為關鍵。為進一步提升醫院危重癥冠心病患者主動脈球囊反搏術后并發癥管理質量，醫院制定并落實一系列的細化護理干預，將2018年1-12月危重癥冠心病行主動脈球囊反搏術患者34例作為研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年1-12月醫院危重癥冠心病行主動脈球囊反搏術患者29例納入對照組，男18例，女11例;年齡53～78歲，平均（62.4±8.4）歲;伴高血壓24例，糖尿病20例;輔助時機選擇：術前預防性放置15例，術中放置5例，術后因血流動力學不穩定監護室內放置9例。將2018年1-12月醫院危重癥冠心病行主動脈球囊反搏術患者34例納入觀察組，男20例，女14例;年齡53～79歲，平均（63.3±9.5）歲;伴高血壓26例，糖尿病22例;輔助時機選擇：術前預防性放置17例，術中放置7例，術后因血流動力學不穩定監護室內放置10例。兩組年齡、性別、合并高血壓及糖尿病、輔助時機等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 常規護理。落實病情監護、水化管理等工作。對于術前、術中使用IABP的患者，按照冠脈介入術后護理方法進行護理。對于術后因血流動力學不穩定于監護室內放置反搏裝置的患者，需要落實針對性的病情監護，配合做好護理工作。動態監測血流動力學，評估療效。若患者的血壓趨于平穩、舒張壓及平均動脈壓上升，減少或停用多巴胺。肺動脈壓下降，心率、心律恢復正常，癥狀控制，則提示有效，可以考慮撤機，停止使用IABP。反之則需要繼續進行病情監護，遵醫囑用藥，以改善血流動力。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上，執行細化護理干預，主要包括以下幾個方面。（1）心血管事件的預防：①實行醫護一體化護理，進一步強化心電圖的監護，分析動態心電圖，進行縱向對比，對于出現異常Q波等異常情況，不僅需要量化分析，還需要定性分析，配合醫師預測心血管事件發生風險;②心血管事件發生與Killip分級、白細胞數、高血糖、低血鉀、肌酐、LVEF、中性粒細胞、SNDD等因素有關。要求護士控制可控因素，落實動態血糖及水電解質監測，在醫師的指導下控制胰島素攝入量、輸液速度，最終降低心血管事件發生風險[2]。（2）心理應激控制：①加強巡視，對高危對象進行24 h監護，增強患者的安全感;②提供遠程視頻通話服務，可以讓患者與家屬進行溝通;③病情穩定后對患者進行系統性的健康教育，利用安撫等方法減輕患者的恐懼焦慮情緒，反復進行時間、空間的定位，減輕患者的心理應激[3];④加強環境管理，調低儀器設備的報警音，維持安靜、舒適的住院環境;⑤在進行護理操作前爭取患者及家屬同意，減少不必要的暴露，體現出對患者的尊重、理解與支持，在語言上注意文明禮貌。（3）軀體不適的減輕：①無痛護理操作，減少穿刺等侵入性操作導致的疼痛刺激，降低疼痛刺激水平;②體位微調管理，減輕臥床導致的不適;③進行細節改進，提升并發癥的預防效果，如預防性外敷預防靜脈炎，以放松訓練、聽音樂等方式轉移注意力，特別是在術后早期臥床期間，可以采用更多的情緒轉移方法進行干預[4];④提高精密輸液器的使用率，減輕輸液相關不適感;⑤實行規律的晝夜照明制度，減少不必要的人員進出;⑥體溫管理，控制輸液、通氣的溫度，動態監測患者核心溫度，使核心溫度上升≤0.5 ℃/h;⑦加強睡眠質量;⑧提高機械通氣的管理水平，集束化護理內容包括規范氣管插管及面罩佩戴、呼吸參數管理、吸痰管理、口腔護理、撤機管理[5];⑨術后病情平穩后，抬高床頭15°，利于心、腦灌注的改善。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察兩組并發癥發生情況、IABP時間、血管活性藥物使用時間、重癥監護時間及住院時間。

1.4 統計學處理

數據采用SPSS 18.0軟件進行統計學處理，IABP搏時間、血管活性藥物使用時間、重癥監護時間、住院時間等計量資料服從正態分布，以（x±s）表示，采用t檢驗;并發癥發生率等計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組并發癥發生率對比

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組康復時間指標對比

觀察組IABP時間、血管活性藥物使用時間、重癥監護時間、住院時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

本次研究結果顯示，對危重癥冠心病行主動脈球囊反搏術患者行細化護理后的并發癥發生率較低，主要并發癥為心血管事件，與馬寧等[5-6]報道結果一致。IABP的主要目的在于改善機體血流動力學，治療后并不是所有患者都能痊愈，仍存在相關并發癥[7]。并發癥發生機制較復雜，與血流動力學不穩定、高應激水平等因素有關，絕大多數是可以控制的[8-9]。為此，醫院在2018年落實對危重癥冠心病行主動脈球囊反搏術患者的細化護理干預工作，重視心血管事件的預防、心理應激控制、軀體不適的減輕，全面控制應激水平，有利于血流動力學的穩定，降低心臟負荷，從而降低心血管事件發生風險[10]。研究顯示，觀察組并發癥發生率（8.82%）低于對照組（79.30%），差異有統計學意義（P<0.05）;同時，觀察組血管活性藥物使用時間較對照組顯著縮短（P<0.05），提示機體血流動力學明顯改善，康復速度更快。

文獻[11-12]表明，影響IABP并發癥發生的因素較多，除與病情因素有關外，還與治療時機、應激控制管理等因素有關，任何可能導致應激水平上升、血流動力學不穩定的客觀及主觀因素都可能誘發并發癥，且這種作用是疊加性的、累積性的。因此，對于并發癥的預防是一個系統性的工作，而不僅僅是某項護理技術改進。本研究中，對觀察組從心血管事件的預防、心理應激控制、軀體不適的減輕三個方面進行系統性的護理質量改進，全面的控制危險因素，從而使患者獲益。

綜上，細化護理干預可以降低危重癥冠心病患者主動脈球囊反搏術后并發癥發生率。

參考文獻

[1]中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志，2015，43（5）：380-393.

[2]焦玉麗.主動脈內球囊反搏應用于重癥冠心病患者圍手術期護理中的效果觀察[J].中國衛生標準管理，2015，6（20）：221-223.

[3]顏志敏.重癥急性心肌梗死患者主動脈球囊反搏輔助下PCI治療的療效[J].當代醫學，2016，22（21）：70-71.

[4]中華醫學會心電生理和起搏分會，中國醫師協會心律學專業委員會.室性心律失常中國專家共識[J].中國心臟起搏與心電生理雜志，2016，30（4）：283-324.

[5]馬寧，張偉華，劉東海，等.主動脈內球囊反搏輔助下非體外循環冠狀動脈搭橋手術治療重癥冠心病36例臨床效果分析[J].實用中西醫結合臨床，2017，17（5）：68-69.

[6]許海雁，謝家湘.主動脈球囊反搏聯合冠狀動脈旁路移植術在左主干及冠脈多支病變低心輸出中的應用及護理[J].實用臨床醫藥雜志，2018，22（8）：31-34.

[7]鄭燕瓊.冠心病危重癥患者應用主動脈球囊反搏術護理干預觀察[J].心血管病防治知識：學術版，2017（11）：86-87.

[8] Zhou M，Yu K，Wang X H，et al.Analysis on application timing of IABP in emergency PCI treatment of patients with combined acute myocardial infarction and cardiac shock[J].Eur Rev Med Pharmacol Sci，2017，21（12）：2934-2939.

[9]邵鵬，劉清，蔣燕勤.主動脈內球囊反搏常見并發癥的護理研究進展[J].上海護理，2018，18（3）：50-53.

[10]時靜.主動脈內球囊反搏支持下高危冠心病患者介入治療的護理[J].實用糖尿病雜志，2018，14（1）：29-30.

[11] Zhou H，Zhang Y，Du Y，et al.Risk factors of perioperative intra-aortic balloon pump complications in cardiac surgery：a 12-year single-institution analysis[J].Zhonghua Wei Zhong Bing Ji Jiu Yi Xue，2017，29（6）：506-510.

[12] Fried J A，Nair A，Takeda K，et al.Clinical and hemodynamic effects of intra-aortic balloon pump therapy in chronic heart failure patients with cardiogenic shock[J].J Heart Lung Transplant，2018，37（11）：1313-1321.

（收稿日期：2019-04-19） （本文編輯：李盈）