醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理對食管癌患者焦慮抑郁負(fù)面情緒及免疫功能指標(biāo)影響情況

鐘霞　江濤　鄧秀蓉

【摘要】 目的：探討醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理對食管癌患者焦慮抑郁負(fù)面情緒及免疫功能的影響。方法：選取筆者所在醫(yī)院2014年11月-2015年11月收治的100例食管癌患者為研究對象，采用計(jì)算機(jī)表法將其分為對照組和觀察組，各50例。對照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組在其基礎(chǔ)上采用醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理。比較兩組護(hù)理前后外周血miR-21水平、免疫功能指標(biāo)、應(yīng)激指標(biāo)、不良情緒及死亡率。結(jié)果：經(jīng)過3個(gè)月的護(hù)理后，觀察組患者外周血miR-21水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組免疫功能指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組2、3年死亡率均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在食管癌患者的護(hù)理中，醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理具有更高的應(yīng)用價(jià)值，可有效減輕患者的不良情緒，改善患者免疫功能。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理; 食管癌; 焦慮; 抑郁; 負(fù)面情緒; 免疫功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.26.038 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）26-00-03

Effect of Integrated Nursing Care on Negative Emotions of Anxiety and Depression and Immune Function Indexes of Patients with Esophageal Cancer/ZHONG Xia，JIANG Tao，DENG Xiurong.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（26）：-89

【Abstract】 Objective：To explore the effects of integrated nursing care on negative emotions of anxiety and depression and immune function of patients with esophageal cancer.Method：A total of 100 patients with esophageal cancer admitted in our hospital from November 2014 to November 2015 were selected as the research objects.They were divided into control group and observation group by computer table method，with 50 cases in each group.The control group received routine nursing，while the observation group received integrated nursing care on the basis of routine nursing.The levels of miR-21 in peripheral blood，indexes of immune function，stress response，bad mood and mortality were compared between the two groups before and after nursing.Result：After 3 months of nursing，the level of miR-21 in peripheral blood of patients in the observation group was significantly lower than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The SAS and SDS scores of the observation group were lower than those of the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.The immune function index of the observation group were better than those of the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.The stress response indexes of the observation group were better than those of the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.The mortality rate of the observation group in 2 and 3 years were significantly better than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：In the nursing of patients with esophageal cancer，the integrated nursing care has higher application value，which can effectively reduce patients bad mood and improve the immune function of patients.

【Key words】 Integrated nursing care; Esophageal cancer; Anxiety; Depression; Negative emotions; Immune function

First-authors address：Wanzhou District Peoples Hospital of Chongqing，Chongqing 404000，China

食管癌是常見的惡性腫瘤之一，也是多發(fā)性腫瘤之一，臨床發(fā)病率和致死率均較高。多數(shù)患者確診時(shí)病情已發(fā)展至中晚期，不能實(shí)施手術(shù)治療，放療與化療為其主要治療方法[1-2]。治療期間對患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，可提高局部病灶控制率及患者生存率[3-4]。國外有研究提出，醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理的綜合治療和護(hù)理，使患者治療效果最大化，對于患者免疫功能也有較好的改善作用，有利于患者預(yù)后和遠(yuǎn)期療效[5-6]。因此在食管癌患者治療期間，推薦對其采用醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理。本文總結(jié)并歸納醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理對食管癌患者焦慮抑郁負(fù)面情緒及免疫功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院收治的100例食管癌患者為研究對象，選取時(shí)間為2014年11月-2015年11月，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）完善腹部B超、上腹部CT、胸部CT及食管鋇餐造影檢查后，明確食管癌無遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移者;（2）臨床資料及隨訪資料完整者;（3）不適宜手術(shù)治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神障礙者;（2）有藥物濫用史者;

（3）軀體功能障礙者;（4）過敏體質(zhì)者。采用計(jì)算機(jī)表法將其分為對照組和觀察組，每組50例。觀察組：男29例，女21例;年齡48～72歲，平均（66.31±1.78）歲;病變部位：頸段11例，胸上段17例，胸中段13例，胸下段9例;臨床分期（根據(jù)非手術(shù)食管癌臨床分期標(biāo)準(zhǔn)）：Ⅰ期16例，Ⅱ期21例，Ⅲ期13例。對照組：男31例，女19例;年齡49～73歲，平均（66.29±1.83）歲;

病變部位：頸段10例，胸上段16例，胸中段14例，胸下段10例;臨床分期（根據(jù)非手術(shù)食管癌臨床分期標(biāo)準(zhǔn)）：Ⅰ期17例，Ⅱ期20例，Ⅲ期13例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究經(jīng)筆者所在醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過，且患者及其家屬均知情且自愿參與研究。

1.2 方法

兩組患者均采用放化療結(jié)合的方式進(jìn)行治療。對照組患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要包括向患者介紹病房環(huán)境，給予飲食指導(dǎo)等措施。

觀察組患者在接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上，采用醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理，具體如下：（1）患者入院后由主管醫(yī)生與專業(yè)護(hù)師一同進(jìn)行健康宣教，講解疾病相關(guān)知識及患者病情發(fā)展情況，告知患者治療方案及可能出現(xiàn)的不良事件及應(yīng)對措施，并向患者介紹病房環(huán)境，增強(qiáng)患者對醫(yī)生與護(hù)師的熟悉感，減輕患者的恐懼感與不安感;（2）由主管醫(yī)生與專業(yè)護(hù)師小組共同進(jìn)行查房，定期檢查患者的病情情況，共同討論治療方案及護(hù)理方案，定時(shí)溝通與交流，針對患者情況制定科學(xué)全面的治療護(hù)理計(jì)劃;

（3）由主管醫(yī)生與專業(yè)護(hù)師一同對患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，耐心解答患者的疑惑，并為患者講解以往治療成功的案例，增強(qiáng)患者康復(fù)的自信心，依據(jù)患者情況由治療團(tuán)隊(duì)共同決定是否請心理醫(yī)生對患者進(jìn)行心理干預(yù)，使患者保持健康樂觀的心態(tài)面對治療;（4）由康復(fù)科醫(yī)生與專業(yè)護(hù)師共同制定患者的飲食計(jì)劃與康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，促進(jìn)患者及早恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組護(hù)理前后外周血miR-21水平、不良情緒、免疫功能指標(biāo)及應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)的變化情況。隨訪3年，統(tǒng)計(jì)兩組患者3年內(nèi)死亡率。

不良情緒采用焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）對患者焦慮、抑郁情況進(jìn)行評價(jià)，SAS分界值為50分，SDS分界值為53分，評分越高，表明焦慮、抑郁狀況越嚴(yán)重。

免疫功能指標(biāo)包括免疫球蛋白A、G、M（即IgA、IgG、IgM）。

應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)包括C反應(yīng)蛋白（CRP）、血沉（ESR）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后外周血miR-21水平比較

護(hù)理前，兩組外周血miR-21水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;經(jīng)過3個(gè)月的護(hù)理后，觀察組患者外周血miR-21水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護(hù)理后SAS、SDS評分比較

經(jīng)過3個(gè)月的護(hù)理后，觀察組患者SAS、SDS評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護(hù)理后免疫功能指標(biāo)及應(yīng)激指標(biāo)比較

經(jīng)過3個(gè)月的護(hù)理后，觀察組患者各項(xiàng)免疫功能指標(biāo)及應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組3年內(nèi)死亡率比較

觀察組1年死亡率為2.00%（1/50），與對照組的6.00%（3/50）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組2、3年死亡率分別為6.00%（3/50）和12.00%（6/50），均明顯低于對照組的20.00%（10/50）和34.00%（17/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

臨床治療食管癌時(shí)，主要采用手術(shù)切除、放療與化療，早期食管癌首選手術(shù)切除，但多數(shù)患者首次確診已發(fā)展至中晚期，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率較高，患者心理狀況多較差，需要對患者進(jìn)行綜合護(hù)理。醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理加強(qiáng)對患者心理狀況的改善，可提高患者舒適度，有利于患者配合接受各項(xiàng)操作，對于患者的及時(shí)恢復(fù)有重要意義[7-8]。

多數(shù)患者在就診過程中，病情概況尚不明確，患者及其家屬均會出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒;且急診患者的病情變化快，危險(xiǎn)程度高，容易因?yàn)樽o(hù)理不及時(shí)而出現(xiàn)各種危險(xiǎn)情況[9-10]。針對以上問題，護(hù)理人員應(yīng)從心理角度出發(fā)，對患者及其家屬進(jìn)行疏導(dǎo)，使其盡量以平和的心態(tài)配合臨床治療和護(hù)理工作，促進(jìn)患者及時(shí)恢復(fù)，對于各項(xiàng)治療和護(hù)理工作的開展均具有重要而深遠(yuǎn)的意義[11]。在細(xì)節(jié)護(hù)理時(shí)，患者和家屬也能在護(hù)理過程中感受到醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)性，提升了患者對醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)可程度，有利于提升患者護(hù)生存率[12-15]。

此項(xiàng)試驗(yàn)中，經(jīng)過3個(gè)月的護(hù)理后，觀察組患者外周血miR-21水平明顯低于對照組（P<0.05）;觀察組SAS、SDS評分均低于對照組（P<0.05）;觀察組免疫指標(biāo)及應(yīng)激指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。表明醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式可加強(qiáng)對患者的心理護(hù)理，使護(hù)理更具人文性，有效降低了患者心理不良情緒，改善了患者的免疫力。本研究結(jié)果還顯示，觀察組2、3年的死亡率均明顯低于對照組（P<0.05）。表明醫(yī)護(hù)一體化有利于提高患者生存率。

綜上所述，在食管癌患者的護(hù)理中，醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理具有更高的應(yīng)用價(jià)值，可有效減輕患者的不良情緒，改善患者免疫功能。

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（收稿日期：2019-04-03） （本文編輯：桑茹南）