升級兒童用藥5個新觀念

覃靜

國家衛(wèi)生計生委最近發(fā)布：我國城鄉(xiāng)居民用藥知識普遍匱乏，用藥行為不規(guī)范的現(xiàn)象普遍存在！

再看看我國關(guān)于用藥的一組數(shù)據(jù)：90%的人曾經(jīng)陷入用藥誤區(qū)

85%的人沒有看藥物說明書的習慣

51.07%的人不知道新生兒濫用抗生素會引發(fā)致命反應

50.32%的人不知道孕婦濫用抗生素或致畸胎

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最近一本《冀連梅談：中國人應該這樣用藥》的書在熱銷，于是，我們找到了該書的作者，北京和睦家康復醫(yī)院藥房主任冀連梅藥師，請她告訴我們關(guān)于孩子用藥的最需要更新的知識。

她——

北京和睦家康復醫(yī)院藥房主任，執(zhí)業(yè)藥師。中美兩國13年執(zhí)業(yè)經(jīng)驗。她既了解中國百姓的用藥現(xiàn)狀，更掌握了國際上先進的藥學知識。

她的微博粉絲超過30萬，其中不乏醫(yī)藥界的專業(yè)人士以及文藝圈的名人。

她的很多安全用藥方面的帖子轉(zhuǎn)發(fā)量達到幾萬條。

……

關(guān)于兒童安全用藥，聽聽她怎么說。

冀連梅

北京和睦家醫(yī)院藥房主任。2000年畢業(yè)于中國協(xié)和醫(yī)科大學，獲藥學碩士學位。2001年考取中國職業(yè)西藥師資格，2007年通過美國外國藥師同等資格考試。工作之余致力于通過網(wǎng)絡、報紙、雜志、電臺、電視臺等渠道向公眾普及安全用藥、合理用藥的知識，備受30余萬微博粉絲推崇。

個人微博： @和睦家藥師冀連梅http：//weibo.com/u/2469840975

公眾微信碼：ji-lian-mei

關(guān)于輸液

輸液的風險很大，等于把靜脈開放了，細菌、病毒可以輕松被帶進血管里。所以，輸液不應該是常規(guī)治療，吃藥 — 打針 — 輸液，其中輸液應該是排在治療方法的最后一個環(huán)節(jié)。

對于為什么大家那么青睞輸液，冀連梅認為是因為輸液效果明顯。孩子發(fā)燒，輸液后很快就退了，所以家長覺得輸液管用，這個觀念已經(jīng)根深蒂固了。

輸液可以快速將體溫降下來，是因為輸液的過程也是補水的過程。而發(fā)燒的時候，是要多補充水分體溫才能降下來的。

可是，退燒并不等于痊愈。體溫下降，如果病毒仍然存在，過幾個小時還會燒上來，立竿見影的退燒效果，并不代表病已經(jīng)好了。

冀連梅告訴我們，國家衛(wèi)生計生委剛剛發(fā)布的10大安全用藥的原則，其中有一項提到，用藥的原則是：能不用就不用，能少用就不多用，能口服不肌注，能肌注不輸液，把輸液放在治療的最后一個環(huán)節(jié)，為什么？就是因為輸液會給身體帶來危害。

她一再提醒：“輸液的風險很大，輸液產(chǎn)生的快速的過敏反應，有可能造成過敏性休克，是會危及生命的。而且，輸液等于直接把原來封閉的靜脈開放了，容易把細菌、病毒引入到血管里面，形成健康隱患，增加過敏的風險。”

關(guān)于小兒酌減

認為成人藥可以減半給孩子吃，實際上是把孩子看成了縮小版的成人，縮小版的成人是什么概念？應該是一個是肝、腎功能已經(jīng)發(fā)育健全，只不過在尺寸上縮小了的人，但實際并不是這樣，孩子不是縮小版的成人，所以，孩子用成人藥是不合適的。

關(guān)于藥品用量上標明的“小兒減半”“小兒酌減”，冀連梅說：“這樣的用藥指導非常不科學。成人藥讓孩子減半吃，實際上是把孩子看成縮小版的成人。縮小版的成人是什么概念？應該是肝、腎等功能已經(jīng)健全，和成人完全一樣，只不過是在尺寸上縮小了的人，但是孩子并不是縮小版的成人，因為他們的肝、腎等重要臟器的功能還在發(fā)育中。”她告訴我們，我們成人用藥后，很多藥物成分是透不過血腦屏障傷害到大腦的，但孩子的血腦屏障還沒發(fā)育完全，某些藥物的成分就會透過血腦屏障，對孩子的大腦造成傷害。所以，一定要讓孩子吃兒童劑型的藥物，不要隨便將成人藥減量給孩子吃。

關(guān)于抗生素

抗生素是“殺菌一萬，自損三千”。抗生素會把身體里有益的細菌也殺死，而身體的有益細菌其實是人體自身免疫的一個部分，當這些有益菌被抗生素殺死，免疫力就下降了。

提到抗生素，冀連梅說：“抗生素并不是壞東西，它的出現(xiàn)拯救了很多人。但是如果濫用，它就變成壞東西了。”

怎么才叫濫用？最常見的就是感冒發(fā)燒時給孩子用抗生素，而感冒發(fā)燒絕大多數(shù)是病毒感染引起的，抗生素對病毒無效。因為抗生素是抗菌類的藥物，是殺細菌的，不是細菌感染用抗生素，就是濫用。濫用會導致細菌產(chǎn)生耐藥性，等到真正有細菌感染的時候，抗生素就不起作用了。

對于抗生素的作用，冀連梅有一個形象的比喻：“抗生素的作用是‘殺菌一萬，自損三千，也就是說，它殺起細菌來是六親不認的，不管是好細菌還是壞細菌，統(tǒng)統(tǒng)殺死。我們的腸道內(nèi)分布著很多的有益細菌，是人體自身免疫的一個部分，當抗生素把它們殺死時，免疫力就會下降。”

冀連梅告訴你

服用抗生素，這兩點要記住

正確使用，用足療程。

抗生素起效需要一個過程，一兩次是殺不死細菌的。如果看到孩子病情有好轉(zhuǎn)就停藥，實際上細菌還沒有完全被殺死，它的殘余部隊就會讓自己變得更強大，增強了對抗抗生素的能力，下次孩子再感染這類細菌，用同樣的抗生素可能就殺不死它，耐藥的細菌都是這樣培養(yǎng)出來的。所以，如果確實需要用抗生素，不管還有沒有癥狀，都要用足療程。見好就停，實際上和濫用抗生素是一樣的結(jié)果。

發(fā)現(xiàn)錯用，馬上停止。

如果抗生素用得不對，比如病毒感染引起的感冒發(fā)燒也吃了抗生素，這時候就不要用足療程了，要馬上停掉，因為這時它殺的全是好的細菌。已經(jīng)錯了，就不能在錯誤的道路上繼續(xù)錯下去，要馬上糾正，否則的話，越用藥身體反而變得越來越弱。

關(guān)于外用激素藥

與其不明不白地用成分不明、實際含有激素的所謂的純天然神奇藥膏，還不如明明白白地選擇適合兒童使用的弱效激素藥膏，按照說明書使用，這樣既有效果，又能將副作用降到最小。

小寶寶患濕疹、皮炎等皮膚問題的不少，需要涂抹藥膏，可一看到藥膏里有激素，家長本能地就想拒絕：“我們擔心激素會影響到孩子的內(nèi)分泌，影響到他骨骼的生長，對皮膚也不好。”冀連梅解釋道：“其實，家長擔心的這些嚴重的反應，通常是長時間口服和注射激素類藥物才可能出現(xiàn)的。孩子常用的外用激素藥膏，通常都是中效或弱效的藥膏，相對比較安全，副作用也較小。千萬不要覺得激素很嚇人，就不給孩子用。如果不用激素去控制，有些濕疹會發(fā)展成嚴重的濕疹，需要更強的激素來治療，這樣反而讓孩子接觸到更多的激素。”

冀連梅告訴我們，有的家長從網(wǎng)上淘來所謂的無副作用、植物來源的藥膏，認為這樣的藥膏安全。其實，藥物生產(chǎn)有嚴格的標準。而這些藥膏往往不是藥物的批準文號，各項要求不是很嚴格，它里邊很有可能加了激素，但并沒有標明。

她說，與其不明不白地用成分不明、實際含有激素的所謂的純天然神奇藥膏，還不如明明白白地選擇適合兒童使用的弱效激素藥膏，按照說明書使用，這樣既有效果，又能將副作用降到最小。

冀連梅告訴你

含氟的激素藥膏不要用

要提醒家長的是，有一類激素藥膏要特別小心，這就是含氟的激素藥膏。因為含有氟的激素造成色素沉著的可能性會大一些，所以要盡量避免給孩子使用含氟的激素藥膏。

關(guān)于藥品說明書

不要以藥物說明書上不良反應的多少來判斷藥的安全與否。不良反應寫得多，說明做的相關(guān)研究很多，臨床使用的時間很長。而有的藥在不良反應中寫的是尚不明確，或者就沒有不良反應的說明，大家會覺得這種藥安全。恰恰相反，面對這樣的藥，我們反而要警惕。

有兩份藥品說明書，其中一份詳細標明了會有什么副作用，一二三四好幾條。另一份則寫著類似“副作用尚不明確”，很多人會選后一種，為什么？前一種副作用太多，不敢用！還有的家長說，我不看詳細的說明書，看了以后什么藥都不敢吃了，太嚇人！

對于這種想法，冀連梅說：“說明書里通常告訴大家一些藥物的不良的反應和用藥的一些注意事項，這些提醒相當于給大家做了一個提前的預知，并不是說這些不良反應一定會百分之百地發(fā)生在個人的身上。但是有了預知，就會讓大家認識到，出現(xiàn)這樣的不良反應是用藥引起的，而不會胡亂猜想。”

她特別提到，說明書上不良反應寫得越多，說明這種藥是作了很多相關(guān)研究的，臨床使用的時間已經(jīng)很長，所以它才有這么詳細的副作用分析。恰恰相反，那些大家認為比較安全的，副作用寫著“尚不明確”或者沒有寫明不良反應的藥需要警惕。“是藥三分毒”，藥品和它的副作用是相輔相成的，有療效就一定會有副作用，尚不明確或沒有寫，并不等于它沒有副作用，有可能是它的臨床使用時間短，還沒有發(fā)現(xiàn)而已。