孕期問(wèn)與答

王山米 北京大學(xué)人民醫(yī)院產(chǎn)科主任醫(yī)師

辛郁 北京新世紀(jì)婦兒醫(yī)院婦科主任、副主任醫(yī)師

周敏 北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科婦兒保健中心

自然分娩產(chǎn)程中能吃東西嗎？

Q我一直都想要自然分娩，但聽(tīng)說(shuō)產(chǎn)程挺長(zhǎng)的，有些擔(dān)心體力透支，我能在產(chǎn)程中吃東西補(bǔ)充體力嗎？吃什么東西更容易補(bǔ)充能量？

A整個(gè)產(chǎn)程中，為保證精力和體力充沛，家人應(yīng)鼓勵(lì)孕媽媽少量多次進(jìn)食，吃高熱量易消化食物，注意攝入足夠水分，以維持體力。在生產(chǎn)過(guò)程中，孕媽媽處于強(qiáng)體力勞動(dòng)，整個(gè)產(chǎn)程一般需10多個(gè)小時(shí)，此時(shí)能量的需求大大增加，但是很多孕媽媽常因精神因素和陣痛而拒絕進(jìn)食，這是不可取的。產(chǎn)程中孕媽媽進(jìn)食量少，營(yíng)養(yǎng)不足，會(huì)影響宮縮，使產(chǎn)程進(jìn)展緩慢，甚至造成難產(chǎn)，還有可能因體力消耗，出現(xiàn)酸中毒，造成胎兒宮內(nèi)窘迫，因此在整個(gè)產(chǎn)程中都應(yīng)加強(qiáng)孕媽媽的營(yíng)養(yǎng)，這對(duì)正常分娩是有利的。

孕媽媽在產(chǎn)程中消化功能減弱，消耗增加，再加上受宮縮的影響，會(huì)引起食欲不振，因此應(yīng)做到少量多次進(jìn)食，適合補(bǔ)充易消化、高熱量、少脂肪、有豐富碳水化合物及蛋白質(zhì)的流食或半流質(zhì)飲食，比如粥、面條、牛奶、雞蛋等以增強(qiáng)體力，并注意補(bǔ)充足夠的水分，以免引起脫水 。 （辛郁）

宮頸糜爛會(huì)危害胎兒?jiǎn)幔?/b>

Q我現(xiàn)在懷孕12周了，體檢時(shí)醫(yī)生告訴我患了中度宮頸糜爛，這會(huì)對(duì)胎兒有影響嗎？孕期需要注意什么？如何來(lái)治療？

A首先我們需要明確一個(gè)概念，就是以往困擾很多女性的婦科常見(jiàn)病“宮頸糜爛”，目前作為醫(yī)學(xué)診斷名詞已被正式取消，取而代之的是“宮頸柱狀上皮異位”，這個(gè)拗口的專(zhuān)業(yè)名詞簡(jiǎn)單說(shuō)就是一種正常的生理現(xiàn)象。在宮頸部位有兩種不同類(lèi)型的細(xì)胞：鱗狀上皮細(xì)胞靠近陰道，柱狀上皮細(xì)胞靠近子宮，鱗狀和柱狀上皮的交界區(qū)是宮頸癌的好發(fā)部位。女性在青春期后，特別是育齡期、妊娠期或正在口服避孕藥，受雌激素分泌旺盛的影響，原來(lái)靠近宮頸內(nèi)側(cè)的柱狀上皮會(huì)向鱗柱交界部外移，菲薄的柱狀上皮使宮頸表面看上去呈紅色的糜爛樣改變，實(shí)際上這樣不是表皮潰爛、缺失所致的真性糜爛。因此，這位孕媽媽被診斷的 “中度宮頸糜爛”并非疾病，也就不會(huì)對(duì)胎兒造成不良影響。

女性應(yīng)定期體檢做宮頸癌篩查，包括宮頸細(xì)胞學(xué)檢查和人乳頭瘤病毒（HPV）檢測(cè)等，對(duì)于無(wú)癥狀的生理性糜爛樣改變無(wú)須處理。如有陰道分泌物增多，呈淡黃色膿性，或有性交后出血、外陰瘙癢不適等炎癥表現(xiàn)的糜爛樣改變，則應(yīng)以局部物理和藥物治療為主，但激光、冷凍、微波等物理治療不宜在孕期進(jìn)行。受孕期激素變化的影響，有些孕媽媽也會(huì)出現(xiàn)陰道分泌物增多。提醒孕媽媽?xiě)?yīng)注意個(gè)人衛(wèi)生，每天用清水洗外陰并勤換洗內(nèi)褲。 （周敏）

如何應(yīng)對(duì)習(xí)慣性流產(chǎn) ？

Q我剛剛檢測(cè)出懷孕，很想要這個(gè)孩子，但是2年時(shí)間3次都沒(méi)保住孩子，都是到孕9周左右時(shí)流產(chǎn)了，請(qǐng)問(wèn)這是習(xí)慣性流產(chǎn)嗎？我要怎樣去做？

A這種情況屬于習(xí)慣性流產(chǎn)，已經(jīng)流產(chǎn)3次，應(yīng)該在本次妊娠前作全面的檢查，尋找前3次流產(chǎn)的原因。發(fā)生在妊娠3個(gè)月內(nèi)的習(xí)慣性流產(chǎn)，大多是胚胎自身的原因。

這時(shí)需要檢查夫妻雙方的染色體、血型（A B O 和 R h 血 型），甚至需要做抗心磷脂抗體以及其他有關(guān)的免疫學(xué)指標(biāo)的檢查，男方精液的檢查以及女方排卵的監(jiān)測(cè)。現(xiàn)在這位孕媽媽已經(jīng)懷孕了，可以到當(dāng)?shù)氐纳翅t(yī)學(xué)中心進(jìn)行檢查和咨詢(xún)，做一些相關(guān)檢查，尋找一下屢遭失敗的原因，看還能否補(bǔ)救爭(zhēng)取良好的結(jié)局。一旦這次孕媽媽又未能成功保胎，必須要到生殖醫(yī)學(xué)中心進(jìn)行全面的檢查，在輔助生殖醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)下，獲得成功妊娠。 （王山米）

如何預(yù)防新生兒溶血？

Q我是O型血，我老公是A型血，我聽(tīng)一些朋友說(shuō)過(guò)，我倆這種情況所生的寶寶會(huì)出現(xiàn)ABO溶血的可能性，請(qǐng)問(wèn)溶血需要做什么檢測(cè)嗎？我們需要如何來(lái)預(yù)防？

A很多孕媽媽都存在這種顧慮，其實(shí)大可不必！這種血型的不合，一是很常見(jiàn)，二是新生兒發(fā)生嚴(yán)重黃疸，需要換血者極少見(jiàn)。如果新生兒出生后黃疸出現(xiàn)早，且出現(xiàn)得較重，醫(yī)生會(huì)檢查是血型不合引起的溶血，還是新生兒生理性黃疸較重，或是母乳喂養(yǎng)最初幾天吸吮母乳次數(shù)和時(shí)間不夠，導(dǎo)致早發(fā)型黃疸。新生兒黃疸的治療在新生兒科已經(jīng)有一套成熟的診療常規(guī)，是非常成熟的技術(shù)，只要及早發(fā)現(xiàn)，及早治療就可以。

針對(duì)這個(gè)孕媽媽的情況來(lái)說(shuō)，孕期不必?fù)?dān)心，也不用做什么特殊的檢查。如果在孕期超聲監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)羊水過(guò)多，或伴胎兒水腫時(shí)，需要進(jìn)一步分析、檢查排除是否有與溶血相關(guān)的問(wèn)題，及早發(fā)現(xiàn)可采用中藥、宮內(nèi)輸血、換血治療，也可根據(jù)醫(yī)生建議適時(shí)提前分娩。孕媽媽不要因?yàn)榉驄D雙方血型不同，而增加孕期過(guò)多的煩惱。（王山米）

建立“孕婦保健檔案手冊(cè)”需做哪些檢查？

Q我現(xiàn)在孕8周，朋友都告訴我要建立“孕婦保健檔案手冊(cè)”，請(qǐng)問(wèn)建檔都需要做什么檢查？我需要提前作哪些準(zhǔn)備？

A孕媽媽?xiě)?yīng)在孕早期（孕13周末前）到醫(yī)院進(jìn)行首次產(chǎn)前檢查，并建立孕婦保健檔案手冊(cè)，同時(shí)需要進(jìn)行第一次產(chǎn)檢。首次產(chǎn)檢的主要目的是確定孕媽媽和胎兒的健康狀況，估計(jì)和核對(duì)孕期或胎齡，并制訂產(chǎn)檢計(jì)劃。一般建議在孕6～8周為宜。醫(yī)生會(huì)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)孕媽媽的年齡、職業(yè)、本次妊娠過(guò)程、推算預(yù)產(chǎn)期，以及月經(jīng)史、孕產(chǎn)史、既往患病史、手術(shù)史、家族病史、丈夫的健康狀況等，并進(jìn)行系統(tǒng)的全身檢查、婦科盆腔檢查及必要的輔助檢查，評(píng)估孕媽媽有無(wú)妊娠期高危因素。

首次產(chǎn)檢的具體項(xiàng)目各醫(yī)院可能略有不同，通常應(yīng)包括血壓、體重，計(jì)算體質(zhì)指數(shù)（BMI），化驗(yàn)血常規(guī)、尿常規(guī)、血型、空腹血糖、肝功能、腎功能、乙肝病毒表面抗原、梅毒螺旋體和HIV篩查，心電圖等，其他備查項(xiàng)目還可有丙肝病毒（HCV）篩查、宮頸細(xì)胞學(xué)檢查、宮頸分泌物沙眼衣原體和淋球菌檢測(cè)、細(xì)菌性陰道病檢測(cè)、B超檢查等。目前由于各大醫(yī)院人滿(mǎn)為患，許多孕媽媽不得不在孕6周甚至更早就到醫(yī)院建檔，使得首次產(chǎn)檢的時(shí)間和項(xiàng)目都可能有一些調(diào)整。為配合醫(yī)生保證產(chǎn)檢質(zhì)量，建議孕媽媽可提前針對(duì)上述產(chǎn)檢內(nèi)容進(jìn)行適當(dāng)準(zhǔn)備，如：末次月經(jīng)時(shí)間、既往患病史，本次妊娠有無(wú)特殊情況，以及需要咨詢(xún)醫(yī)生的問(wèn)題等。（周敏）