手外傷急診手術(shù)治療及患者預(yù)后情況研究

嚴(yán)挺洋

【摘要】目的：探討手外傷急診手術(shù)治療及患者預(yù)后情況研究。方法：選取我院2016年手外傷患者100例，將其分為研究組與對(duì)照組，研究組選用保守治療，對(duì)照組選用急診手術(shù)治療。對(duì)照2組患者臨床治療效果和各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)標(biāo)情況，查看兩組患者治療前與治療后手外傷改善情況以及并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果：研究組的治療效果高于對(duì)照組，對(duì)照組出現(xiàn)2例感染，研究組沒有發(fā)生任何情況具有可比性（P<0.05）。結(jié)論：研究組比對(duì)照組更能改善患者手恢復(fù)能力，降低感染的發(fā)生率，加快癥狀恢復(fù)，減小病患痛苦。

【關(guān)鍵詞】手外傷;急診手術(shù);治療;預(yù)后

在日常生活中，手部隨時(shí)都可能受到傷害，故而，手外傷急診是極為常見的一種疾病，包括挫裂、軟組織損傷等，也不乏有收治斷裂或肢體離斷等較為嚴(yán)重的情況發(fā)生。因此，對(duì)于手外傷急診患者而言，必須采取及時(shí)有效的急診治療措施，急診治療措施的有效實(shí)施決定了患者手部功能以及外觀的恢復(fù)情況。基于此，文章針對(duì)2016年手外傷患者治療以及預(yù)后情況進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與研究方法

1.1基礎(chǔ)資料

選取我院100例手外傷急診患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組。保守治療用予對(duì)照組，急診手術(shù)治療用予研究組。研究組50例患者，女35例，男15例：對(duì)照組50例患者，女30例，男20例：兩組患者在基礎(chǔ)資料比較上，未見顯著性差異，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可研究性（P<0.05）。

1.2治療方法

對(duì)照組選用保守治療，對(duì)患者受傷部分進(jìn)行清洗、消毒，針對(duì)骨關(guān)節(jié)部位，及時(shí)給予復(fù)位與固定。研究組選用急診手術(shù)治療方法如下：首先是清理創(chuàng)口與修復(fù)，待患者入院之后，應(yīng)當(dāng)即可予以創(chuàng)口清理與消毒，避免感染問題的發(fā)生，以促進(jìn)患者手部功能的恢復(fù)。對(duì)于部分存在肌腱、血管斷裂的患者而言，則需及時(shí)進(jìn)行修復(fù)處理，以確保患者血液供應(yīng)正常，使其更好的恢復(fù)，在對(duì)肌腱實(shí)施修復(fù)時(shí)，需盡可能的降低腱紐和四周組織的損傷，杜絕破環(huán)血管，確保患者術(shù)后手快速恢復(fù)。

其次是手術(shù)治療，對(duì)患者手外傷程度以及具體情況進(jìn)行分析，同時(shí)予以肌腱修復(fù)以及植皮治療，而對(duì)于部分存在神經(jīng)缺損以及神經(jīng)污染患者，需實(shí)施2級(jí)皮膚亦或皮瓣移植。當(dāng)手部神經(jīng)損傷，要及早實(shí)施神經(jīng)修復(fù)，進(jìn)行皮膚亦或皮瓣移植時(shí)，需依照患者損傷面積多少，挑選適當(dāng)?shù)钠つw與皮瓣，根據(jù)先近后遠(yuǎn)、先簡(jiǎn)后繁的準(zhǔn)則，降低對(duì)患者的損傷。針對(duì)血管和肌腱手術(shù)需運(yùn)用顯微鏡，將其放大幾倍可清晰的查看肌腱結(jié)構(gòu)，從而避免在手術(shù)過程之中對(duì)其造成損害。

再者是術(shù)后功能鍛煉，對(duì)于手外傷患者而言，在肌腱復(fù)合之后，應(yīng)當(dāng)立刻考慮功能鍛煉的問題，及早的功能鍛煉能夠促使肌腱內(nèi)源性復(fù)合，同時(shí)增加各組織間滑腋的分泌，同時(shí)推進(jìn)外膜增長(zhǎng)，促進(jìn)細(xì)胞的分化與增殖。因此，手外傷患者應(yīng)當(dāng)遵循醫(yī)囑，于術(shù)后一天進(jìn)行適度的手部關(guān)節(jié)活動(dòng)，每次鍛煉時(shí)間維持在十分鐘左右即可，一日兩次，并于術(shù)后72h進(jìn)行一次有效運(yùn)動(dòng)，之后逐日增加運(yùn)動(dòng)次數(shù)，以此杜絕關(guān)節(jié)以及手指腫脹的問題，患者于術(shù)后一月即可進(jìn)行正常的手部活動(dòng)。因此，術(shù)后醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)秉承耐心、審慎的態(tài)度指導(dǎo)患者進(jìn)行手部功能鍛煉，同時(shí)詳細(xì)向患者闡明進(jìn)行功能鍛煉的意義與好處。

最后是物理治療，當(dāng)患者經(jīng)過一天的治療之后，需采用紅外線照射予以治療，同時(shí)指導(dǎo)患者將手部置于心臟同等水平位置，防止患者發(fā)生消腫與感染的情況，進(jìn)而為患者實(shí)施分米波治療，能加大肌腱的抗張強(qiáng)度，進(jìn)而增加患者再生神經(jīng)功能恢復(fù)。在創(chuàng)面條件下，還能適當(dāng)?shù)臑榛颊邔?shí)施電料，杜絕患者產(chǎn)生關(guān)節(jié)攣縮與黏連的情況。

1.3觀察指標(biāo)

采用手外傷評(píng)定表對(duì)兩組患者治療前后的評(píng)分進(jìn)行記錄觀察，以此分析兩組患者的治療效果。當(dāng)患者經(jīng)由治療后，手外傷評(píng)分較治療前降低30%以上為顯效治療;當(dāng)患者經(jīng)由治療后，手外傷評(píng)分較治療前降低10%-20%為有效治療;當(dāng)患者經(jīng)由治療后，手外傷評(píng)分較治療前降低10%以內(nèi)為無效治療。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)此次試驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析研究，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，若組間數(shù)據(jù)比較差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，則P<0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床治療對(duì)比

研究組的總有概率為92%，對(duì)照組的總有概率為64%，組間數(shù)據(jù)比較差異顯著，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。

2.2兩組患者手外傷評(píng)分比較

經(jīng)由治療前后，兩組患者手外傷評(píng)分均存在顯著性差異，且試驗(yàn)組患者手外傷評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，且數(shù)據(jù)比較差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

2.3兩組患者不良反應(yīng)觀察

根據(jù)觀察統(tǒng)計(jì)，試驗(yàn)組患者中無不良反應(yīng)病例，對(duì)照組患者中出現(xiàn)兩例感染患者，且數(shù)據(jù)比較差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

根據(jù)當(dāng)前醫(yī)學(xué)心理學(xué)的逐漸發(fā)展，心理因素對(duì)疾病和治療效果逐漸受到醫(yī)護(hù)工作人員的注重。所以，適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行心理干預(yù)對(duì)疾病的治療也是有一定的好處，由于手創(chuàng)患者屬于較為特殊的病患，因?yàn)槭帜芡瓿扇祟愒S多精細(xì)與靈巧的工作，手具有一定的靈敏觸覺，通過手勢(shì)和撫摸等可得到相應(yīng)的交流，當(dāng)手受到創(chuàng)傷時(shí)，一方面需實(shí)施生理創(chuàng)傷，一方面也需給予心理創(chuàng)傷。

基于各種意外的發(fā)生都會(huì)在一定程度上給患者造成手部的損傷，手外傷會(huì)為患者平時(shí)工作與生活帶來較為嚴(yán)重的負(fù)面影響。手部外傷擁有突發(fā)性和傷情情況較為嚴(yán)重的特點(diǎn)，因此患者具具備較強(qiáng)的危機(jī)意識(shí)，有效認(rèn)識(shí)到手外傷的嚴(yán)重后果，當(dāng)患者手部發(fā)生外傷時(shí)，需及時(shí)的實(shí)施系統(tǒng)急診治療，首要做的任務(wù)就是馬上為患者止血包扎以及清理創(chuàng)口等。并且需依照患者的詳細(xì)損傷狀況，予以肌腱修復(fù)或是植皮治療，對(duì)于部分骨折脫位的患者來說，應(yīng)當(dāng)于第一時(shí)間實(shí)施內(nèi)固定，以降低其對(duì)于關(guān)節(jié)面的影響程度。

本次研究來看，對(duì)首位愛上患者實(shí)施急診手術(shù)治療具備較為突出的治療效果，大幅降低感染事件的發(fā)生幾率，其預(yù)后效果亦較為顯著。對(duì)于手部外傷治療的時(shí)間較為重要，獲得的治療時(shí)間越早對(duì)于患者來講，損壞就越小，在急診治療過程中，手外傷的治療與患者預(yù)后有直接的關(guān)系，因此，手外傷科急診醫(yī)生需擁有較強(qiáng)的專業(yè)水平，逐漸提升本身的手外傷診治能力。

綜上所述，針對(duì)手外傷患者來講，需依照患者手部損傷狀況，及時(shí)的實(shí)施有效急診治療，掌握好最佳搶救時(shí)機(jī)，減小手損傷對(duì)患者的傷害。