半夏瀉心湯加減治療寒熱錯雜型慢性萎縮性胃炎的臨床觀察※

竇志強(qiáng)

(甘肅省定西市人民醫(yī)院,甘肅 定西743000)

慢性萎縮性胃炎(chronic atrophic gastritis,CAG)是慢性胃炎的常見類型,易反復(fù)發(fā)作,難以治愈,有癌變風(fēng)險,對患者的心身健康造成了嚴(yán)重威脅[1]。目前,臨床多采用西藥治療,雖可起到一定效果,但長期用藥耐藥性明顯,且藥物不良反應(yīng)會增加。本研究探討半夏瀉心湯加減治療寒熱錯雜型CAG的臨床療效,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年1月至2018年12月定西市人民醫(yī)院治療的108例寒熱錯雜型CAG患者,按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和治療組,每組54例。對照組年齡25～56歲,平均(45.9±1.6)歲;病程2.0～3.2年,平均(2.7±0.6)年。治療組年齡24～55歲,平均(42.9±1.6)歲;病程1.5～3.3年,平均(2.6±0.5)年。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中國慢性胃炎共識意見》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。有反酸、惡心、飽脹、上腹部不適、胃部灼燒感、下腹脹氣、腸鳴、便秘或便溏等癥狀;胃鏡檢查提示為CAG;病理檢查證實(shí)有CAG組織學(xué)改變;14C尿素呼氣試驗(yàn)檢查提示幽門螺桿菌陽性;大便常規(guī)無異常,結(jié)腸鏡檢查無結(jié)腸炎或癌前病變等。②中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中痞滿寒熱錯雜證的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。胃脘痞塞,滿悶不痛,按之軟之無物,外無脹形,疲倦納呆,口苦口干,舌質(zhì)淡,苔微黃膩。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者;年齡18～65歲;患者及家屬知曉本研究,并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 嚴(yán)重肝、腎功能損害及自身免疫系統(tǒng)缺陷者;合并慢性代謝性疾病者;伴其他胃部疾病者;伴嚴(yán)重精神疾病者;依從性較差者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予隴馬陸胃藥片治療。隴馬陸胃藥片(蘭州佛慈制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字Z62021123,36片/盒)口服,每次4片,每日4次。連續(xù)治療2個月。2.2 治療組 給予半夏瀉心湯加減治療。方藥組成:姜半夏、干姜、黃芩片各10 g,大棗18 g,黃連片4 g,黨參片15 g,甘草片6 g。隨證加減:氣虛者加黃芪30 g,麩炒白術(shù)20 g;陰虛者加北沙參、山藥各15 g;熱盛者干姜減至5 g,加牡丹皮15 g,梔子10 g,黃芩片加至12 g,黃連片加至6 g;寒盛者干姜加至12 g,加高良姜10 g;血瘀者加三棱、莪術(shù)各10 g;腹部脹滿者加厚樸12 g,大腹皮20 g;反酸者加海螵蛸15 g,浙貝母10 g;濕氣重者加佩蘭15 g,薏苡仁20 g;氣滯者加木香4 g,砂仁6 g(后下);氣滯較重者加青皮6 g,枳實(shí)10 g;納差者加炒麥芽15 g,雞內(nèi)金、焦神曲各10 g。每日1劑,餐后1 h口服,每次150 m L,每日2次,連續(xù)治療2個月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn) ①中醫(yī)證候積分。比較兩組治療前后胃脹、胃痛、嘈雜、反酸、噯氣及納差等中醫(yī)證候積分,根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度計(jì)分,無癥狀為0分,輕度癥狀為2分,中度癥狀為4分,重度癥狀為6分。②臨床療效。參考兩組患者癥狀改善情況評定療效。顯效:胃脘脹滿,胃脘疼痛,脹滿,灼熱,嘈雜,口干口苦,噯氣,反酸,納差,惡心嘔吐,下腹脹氣、腸鳴、便秘或便溏等臨床癥狀消失,胃鏡檢查正常,治療后1個月內(nèi)無復(fù)發(fā);有效:臨床癥狀均明顯減輕;胃鏡檢查示黏膜顏色、黏膜下血管顯露較前好轉(zhuǎn),樹枝狀或網(wǎng)狀黏膜下血管逐漸透見困難,胃黏膜皺襞萎縮變細(xì)平坦逐漸改善,黏膜粗糙不平及萎縮減輕;結(jié)節(jié)狀或鱗片狀凹凸不平減輕或消失,以至恢復(fù)正常,增生或腸腺化生逆轉(zhuǎn),黏膜粗糙或呈顆粒狀減輕,黏膜結(jié)節(jié)狀改變減輕。無效:臨床癥狀及檢查結(jié)果均未見好轉(zhuǎn)或癥狀加重。③不良反應(yīng)發(fā)生情況。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)中醫(yī)證候積分比較 治療前,兩組胃脹、胃痛、嘈雜、反酸、噯氣及納差積分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);兩組胃脹、胃痛、嘈雜、反酸、噯氣及納差積分均較治療前降低,且治療組低于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組慢性萎縮性胃炎患者治療前后中醫(yī)證候積分比較(分,±s)

表1 兩組慢性萎縮性胃炎患者治療前后中醫(yī)證候積分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時間 胃脹 胃痛 嘈雜治療組 54 治療前 5.26±0.32 5.43±1.60 4.13±1.36治療后 1.90±0.41△▲ 2.19±0.98△▲ 1.96±0.96△▲對照組 54 治療前 5.23±0.28 5.24±1.65 3.92±1.83治療后 2.40±0.42△ 2.35±0.89△ 2.39±0.82△組別 例數(shù) 時間 反酸 噯氣 納差治療組 54 治療前 5.65±1.75 5.62±1.62 5.58±1.48治療后 2.32±1.13△▲ 2.82±1.13△▲ 2.74±1.11△▲對照組 54 治療前 5.53±1.80 5.56±1.53 5.56±1.52治療后 2.77±1.04△ 3.56±1.62△ 3.59±1.72△

(2)臨床療效比較 觀察組治療總有效率為87.04%(47/54),高于對照組的68.52%(37/54),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

(3)不良反應(yīng)比較 治療期間,兩組均未見不良反應(yīng)發(fā)生。

4 討論

CAG是消化系統(tǒng)常見的疑難疾病,主要表現(xiàn)為胃脘脹滿、反復(fù)疼痛,影響患者的生活質(zhì)量。臨床多采用西藥治療,若治療不當(dāng),可能出現(xiàn)異型增生、腸上皮化生等癌前病變。研究顯示,中醫(yī)藥治療CAG有顯著優(yōu)勢[3]。根據(jù)本病的臨床表現(xiàn),可歸屬于中醫(yī)“痞滿”“胃脘痛”“反酸”“嘈雜”范疇。有關(guān)CAG的記載始見于《素問·六元正紀(jì)大論》,書中有“木郁之發(fā),民病胃脘當(dāng)心而痛,上支兩脅,膈咽不通,食飲不下”的記載。該病病程較長,發(fā)病原因與飲食不節(jié)、進(jìn)食刺激性或粗糙食物、情志不暢、久病體虛等因素相關(guān),其病位在胃,與肝、脾之升降有關(guān),病機(jī)多見寒熱錯雜,虛實(shí)夾雜。

半夏瀉心湯是治療寒熱錯雜型脾胃病最具代表性的方劑,方中黃連、黃芩苦寒除熱,干姜、半夏辛溫散寒,人參、大棗、甘草益氣補(bǔ)虛。全方寒熱并治和其陽,苦降辛開調(diào)其降,補(bǔ)瀉兼施理其虛實(shí),以達(dá)散寒解熱、降逆消痞、和胃安脾之功。半夏瀉心湯組方嚴(yán)謹(jǐn)巧妙,凡邪滯中焦或內(nèi)傷脾胃,寒熱錯雜、升降失調(diào)、清濁混淆所致的脾胃失司、腸胃不和、脘腹脹痛、嘔吐噦噫、嘈雜、腸鳴下利等均可在此方的基礎(chǔ)加減治療。藥理學(xué)研究表明,半夏瀉心湯可能通過下調(diào)Notch信號通路下游靶基因核因子κB(NF-κB)的表達(dá),抑制白細(xì)胞介素(IL)-1β、腫瘤壞死因子(TNF)-α的轉(zhuǎn)錄、釋放,促進(jìn)CAG大鼠胃黏膜組織修復(fù),減輕胃黏膜萎縮、腸上皮化生及異型增生[4]。半夏瀉心湯中的黃芩苷、黃芩素可以通過干擾花生四烯酸代謝通路,抑制TNF-α、IL等炎癥因子的活性等產(chǎn)生解熱抗炎作用[5-6],黃芩苷對幽門螺桿菌有一定的抑制作用[7]。

本研究結(jié)果顯示,治療后,治療組臨床療效明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05);胃脹、胃痛、嘈雜、反酸、噯氣及納差積分均低于對照組(P＜0.05),體現(xiàn)了中醫(yī)藥治療CAG的顯著優(yōu)勢,為臨床應(yīng)用半夏瀉心湯治療該病提供了可靠的依據(jù)。治療期間,兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng),提示兩種用藥方案治療CAG安全性均較高。本研究納入樣本量較少,未分析半夏瀉心湯的具體作用機(jī)制,有待下一步深入研究。