蒙特梭利法在老年輕度認知障礙患者中的應用

鄧思平

【摘要】目的：探究蒙特梭利法在老年輕度認知障礙患者中的應用效果。方法：擇取2017年9月至2018年8月我院收治的82例老年輕度認知障礙患者為研究對象，以隨機數表法將其分2組，每組各41例，其中，對照組實施常規內科護理措施，而觀察組則在對照組的基礎上加行蒙特梭利干預訓練，比較兩組患者干預前后認知功能評分（MMSE）、日常生活能力評分（BADL）以及其生活質量變化情況。結果：干預前，兩組患者的MMSE評分、ADL評分無明顯性的差異（P>0.05），但在干預后，觀察組的MMSE評分均較對照組高，ADL評分較對照組低（P<0.05）。此外，觀察組患者的生活質量總評分（QOL-AD）也顯著優于對照組的患者（p<0.05）。結論：對老年輕度認知障礙患者實施蒙特梭利法訓練能夠有效改善其認知能力和日常生活能力，進而提高其生活質量，值得推廣應用。

【關鍵詞】蒙特梭利法;輕度認知障礙;老年

輕度認知障礙，又稱阿爾茨海默病，是一種介于正常老人和輕度癡呆之間的一種臨床綜合征，主要是指有輕度失憶或其他認知功能損害但無癡呆癥狀的患者，嚴重影響其日常活動能力。然而，目前在臨床上該病仍無有效的治療手段，只能依靠早期識別認知損害并盡早予以干預來改善老年人的認知狀況。蒙特梭利法是一種應用于訓練低能兒童認知功能的教學方法，但其在成年人、老年人認知障礙患者中的應用報道較少。鑒于此，我們將選擇82例老年輕度認知障礙患者為研究對象，探究蒙特梭利法在老年輕度認知障礙患者中的應用效果。

1資料和方法

1.1臨床資料

擇取2017年9月至2018年8月我院收治的82例老年輕度認知障礙患者為研究對象，以隨機數表法將其分2組，每組各41例，其中，對照組有男23例，女18例，年齡62～86歲，平均年齡（74.52±4.15）歲，病程0.5～1年，平均（0.73±0.22）年;觀察組有男21例，女20例，年齡60～85歲，平均年齡（73.28±4.27）歲，病程0.5～1年，平均（0.69±0.26）年，兩組基本資料未見顯著性差異（p>0.05）。上述納入研究的對象均符合美國精神病學會制定的輕度認知功能障礙相關診斷標準，且簡易精神狀態評分表（MMSE）分值在21～26分之間，臨床癡呆評分為0.5分，年齡>60歲;排除因血管性癡呆或其他原因導致的癡呆疾病，或伴有肝腎、心肺等功能異常，其他精神性疾病的患者。

1.2方法

對照組實施常規內科護理措施，及予以常規性生活、飲食護理，健康教育，密切關注病患的體溫、二便等體征變化，為其制定合理的飲食計劃，重視皮膚護理和口腔護理，注意保暖，避免跌倒。按照醫囑給藥，若出現不良反應，及時告知主治醫生，并妥善處理。此外，遵醫囑給予患者日常生活能力訓練，如：穿衣、進食、洗漱、大小便訓練、走路、上下樓梯訓練等，每次練習20min，每天2次。在此基礎上。觀察組加行蒙特梭利干預訓練，具體內容：①訓練工具：我們日常熟悉的生活用品實物或模型，如：衣服、食物、拼圖等;②訓練方法：根據病患的MMSE評分結果，并按照感性認識到理性認識的順序，針對性地予以命名、記憶、視空間、定向、語言功能訓練，如：①感覺認知訓練：指導患者認識日常生活中的常用器具;②記憶力訓練：指導病患將指定的圖片、實物或詞組進行歸類和回憶;或應用記數字、重述電話號碼等方法;⑧計算能力訓練：根據患者的實際病情，從難到易進行算數運算;④操作力訓練：指導患者進行開關電視、接打電話、安裝水龍頭、畫鐘表等訓練;⑤語言交流能力訓練：利用圖卡命名、看圖說話等方式鍛煉患者的表達能力，并通過看圖寫字、抄寫聽寫的方式鍛煉其書寫能力。每次訓練40min左右，每日2次，連續訓練6d，休息1d為一周期，共訓練8個周期。

1.3觀察指標

（1）護理前后用簡易智能精神狀態檢查量表（MMSE）判定兩組患者的認知功能情況，其得分27～30分為正常;21～26分為輕度認知功能障礙;10～20分為中度認知功能障礙;0～9分為重度認知功能障礙。

（2）比較兩組患者護理前后日常生活能力，利用Barthel指數量表進行評定，該量表總分100分，其中，≤40分：重度依賴，全部需要他人照護;41～60分：中度依賴，大部分需要他人照護;61～99分：輕度依賴，少部分需要他人照護;100分：無需依賴，無需他人照護。

（3）比較兩組患者生活質量變化情況，應用老年癡呆生活質量評估表（QOL-AD）進行評價，此量表主要包括物質生活、軀體功能、心理健康、社會功能等4個維度的內容，其得分愈高，表示患者的生活質量愈好。

1.4統計學方法

采用SPSS20.0軟件，計量資料經t檢驗，（x±s）表示，計數資料經）（2檢驗，以百分比表示，差異有統計學意義為P<0.05。

2結果

2.1兩組護理前后認知功能及日常生活能力評分比較

干預前，兩組患者的MMSE評分、BADL評分無明顯性的差異（P>0.05），但在干預后，觀察組的MMSE評分、BADL評分均較對照組高（P<0.05），見表1。

2.2兩組護理前后生活質量變化情況比較

護理前，觀察組病人QOL-AD總評分（24.27±5.54），對照組為（24.46±5.16），組間比較，t=5.762，p=0.000，差異不明顯。但在護理后，觀察組的QOL-AD總評分（28.46±6.15），較對照組的（26.14±5.57）明顯升高，差異有統計學意義（t=2.930，p=0.000）。

3討論

輕度認知障礙屬于老年癡呆的前期狀態，但部分老年人由于缺乏對輕度認知障礙的了解，往往會將一些早期癥狀認作為正常的衰老狀態，忽略進行日常訓練。長期臨床實踐發現，若老年輕度認知障礙患者不重視鍛煉，其病情會加重，生活質量隨之下降。相關研究也報道，加強對老年輕度認知障礙患者進行護理干預，能夠有效提高其認知能力，延緩病情。

蒙特梭利方法最早由意大利的教育家瑪利亞·蒙特梭利提出的，當時主要應用在智力障礙兒童教育中，以感官教育為訓練基礎，通過感官訓練來促進智能教育。此方法與傳統教學方法存在明顯的差異是非老師集中傳授知識，而是培養兒童的學習興趣，蒙特梭利老師也不再是教授的角色，而是教育環境的準備者，爭取讓兒童在營造的氛圍中自由發展興趣。與此同時，蒙特梭利方法的教學工具主要來源于日常生活，如圖片、實物等，從感覺訓練開始，逐漸訓練兒童認識事物，讓其在學習過程中促進認知能力發展。近年，隨著蒙特梭利方法的推廣應用，其己逐漸應用于老年認知障礙患者中，通過不斷對患者的認知功能強化訓練，以延緩其現存能力退化，改善生活質量。

在本研究中，觀察組予以蒙特梭利干預，對照組則給予常規護理措施，結果發現干預后，觀察組的MMSE評分均較對照組高，ADL評分較對照組低，且觀察組患者的生活質量總評分（QOL-AD）也顯著優于對照組的患者，與韓葉萍的研究結果基本吻合，提示蒙特梭利干預在老年輕度認知功能障礙訓練中有顯著的應用效果。

綜上所述，對老年輕度認知障礙患者實施蒙特梭利法訓練能夠有效改善其認知能力和日常生活能力，進而提高其生活質量，值得推廣應用。