RT-3DE評價CABG術后左室整體及節段收縮功能的應用價值

吳存剛，黃 超，李 琳，鐘水菁，楊 雪，張少俊，翟 天

(1.錦州醫科大學附屬第一醫院超聲科，遼寧錦州 121001；2.錦州醫科大學附屬第一醫院臨床技能中心,遼寧錦州 121001；3.錦州醫科大學，遼寧錦州 121001)

冠心病是常見的心血管疾病，嚴重威脅人類健康及生命。冠狀動脈狹窄引起的急、慢性缺血導致心肌頓抑或心肌冬眠，心肌可出現局部運動障礙，失去正常心肌收縮運動的協調性，出現心功能下降[1-2]。近年來，臨床上外科冠狀動脈旁路移植術(CABG)逐年增加，其是治療冠心病的重要手段之一。實時三維超聲心動圖(RT-3DE)是一種新近發展起來的超聲技術。本文探討RT-3DE評估患者CABG術后左室心功能變化的臨床意義。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2009年3月至2017年9月在錦州醫科大學附屬第一醫院接受CABG的冠心病患者45例為研究對象，其中男30例，女15例，年齡46～74歲，平均(61．8±7.9)歲；術前均經冠狀動脈造影證實為三支血管病變；均將移植動動脈與左前降支(LAD)及右冠狀動脈(RCA)行遠端側吻合；LAD和(或)RCA狹窄程度大于70%。所有患者均于術前、術后1周行RT-3DE檢查。對照組為健康者30例，男20例，女10例，年齡44～81歲，平均(57．5±12.3)歲。

A:健康人;B:三支血管病變患者

圖1 不同對象時間-容積曲線

1.2方法 采用PHILIPS IE 33型實時三維心臟超聲診斷儀，探頭頻率1.0～3.0 MHz，可以同時切換二維及三維成像方式。采集5個心動周期的實時三維數據，采用QLAB 3DQ Advanced定量分析軟件程序。檢測左室整體舒張末容積(LVEDV)、收縮末容積(LVESV)、射血分數(LVEF),以及節段舒張末容積(rEDV)、收縮末容積(rESV)、射血分數(rEF)。不同對象時間-容積曲線見圖1。

2 結 果

2.1左室整體收縮功能變化 CABG組患者術后LVEDV、LVESV分別為(94.90±18.61)mL、(47.57±14.47)mL,較術前(102.52±23.19)mL、(54.28±20.34)mL降低(P<0.05)，LVEF(51.34±8.2)%較術前(48.93±11.26)%升高(P<0．05)。對照組LVEDV、LVESV、LVEF分別為(81.20±15.56)mL、(33.31±7.67)mL、(60.95±3.95)%。

2.2進行CABG左室LAD供血315節段局部收縮功能的變化 CABG組術后前間隔中間段、心尖帽、前壁基底段、前壁中間段、前壁心尖段rEF較術前升高(P<0．05)。CABG組術后前間隔中間段、前壁基底段、前壁中間段rEDV較對照組升高(P<0．05)。術前前壁基底段、前壁中間段、前壁心尖段、前間隔基底段、前間隔中間段、心尖帽、下間隔心尖段rESV高于對照組(P<0．05)，術后下間隔心尖段、心尖帽、前壁中間段、前壁心尖段、前間隔中間段rESV較對照組升高(P<0．05)。CABG組術后下間隔心尖段、心尖帽及前壁心尖段rEF較對照組降低(P<0．05)，見表1。

2.3進行CABG左室RCA供血225節段局部收縮功能的變化 CABG組術后下間壁基底段、下間壁中間段、下壁基底段、下壁中間段及下壁心尖段rEF較術前升高(P<0．05)。CABG組術前5個節段中除下壁心尖段外rEDV較對照組升高(P<0．05)，術后下間壁基底段、下間壁中間段、下壁基底段及下壁中間段rEDV較對照組升高(P<0．05)。CABG組術前下間壁基底段、下間壁中間段、下壁基底段、下壁中間段及下壁心尖段rEF較對照組降低(P<0．05)，術后下間壁基底段、下間壁中間段、下壁基底段、下壁中間段及下壁心尖段rEF較對照組降低(P<0．05)，見表1。

表1 兩組左室12個節段的局部收縮功能參數比較

續表1 兩組左室12個節段的局部收縮功能參數比較

a：P<0．05，與對照組比較；b：P<0．05，與術前比較

3 討 論

冠狀動脈狹窄導致的心肌缺血區域會表現出節段性的室壁運動失調，狹窄程度與左室的收縮功能存在一定的關聯性[3-5]。RT-3DE檢查可準確地對左室整體及局部心功能進行測量，并且提供相應的定量參數[6-7]。CABG是治療嚴重冠狀動脈、改善心肌供血的主要手段之一。它可以有效增加心肌灌注，減少缺血心肌面積，恢復頓抑(或冬眠)心肌功能，進而改善心臟整體及局部收縮功能[8-9]，早期效果滿意。左室LVEF及rEF是冠心病患者能長期生存的預測因子，精準評價CABG術后左室收縮功能對于判斷手術效果及預后具有重要臨床意義[10]。以往的超聲心動圖技術常常會造成檢測數據的高估或低估，其準確性降低。RT-3DE采用高通道數據處理系統、三維空間定位系統和超矩陣換能器等新型先進技術，可在病理狀態下(心腔變型、節段室壁運動異常)對患者心臟整體及局部收縮功能進行定量評價[11]。

本研究顯示，CABG組患者術前及術后的LVEDV、LVESV與對照組相比有明顯升高，LVEF明顯降低。CABG組術后LVEDV、LVESV與術前相比降低，LVEF升高，說明冠心病患者的左室在術前發生了重構，術后心室容積LVEDV、LVESV及心功能LVEF有所恢復，但還未能達到正常水平，可能與頓抑或休眠心肌恢復供血時間長短有關，有待進一步跟蹤觀察。CABG組患者缺血節段血供得到有效恢復，考慮與術前心肌缺血的面積、時間及是否有頓抑及休眠心肌有關，此外缺血節段以外的正常節段心肌會代償缺血節段心肌收縮功能，甚至強于對照組對應的正常節段心肌。RT-3DE具有快速、無創、操作簡便等優勢，是一種能快速顯示心臟三維空間結構，現已被廣泛應用于臨床[12-15]。