階梯式專業化康復護理在髖關節置換術患者中的應用

馮美蘭，童 飛

（江蘇常州武進人民醫院，江蘇 常州 213002）

現階段，我國人口老齡化情況越來越高，交通事故的發生率也越來越高，導致髖關節疾病發病率呈逐年遞增趨勢，患病的主要特點為疼痛，關節畸形和日常活動受到限制等。對病患的生活質量造成重要影響，THA是在臨床用以髖關節疾病晚期病患治療被廣泛采用的骨科手術方式，但病患在THA術后存在例如疼痛，焦慮，康復時間長并伴隨著并發癥的發生等一系列的問題。因此，對術后病患采取階梯式專業化康復護理，根據病患的實際康復程度采取循序漸進的階梯式護理方法。對病患術后不同的生理，心理及生活適應能力制定計劃和目標進行術后康復護理。依照THA病患康復實際進程，給病患有計劃的進行干預指導，在一定程度上減低病患心理負擔，達到提高病患生活質量的治療效果。本文基于對病患THA術后進行階梯式專業化康復護理的應用效果進行電話回訪，病患對階梯式康復護理效果基本滿意，現有如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年5月～2018年5月一年內來我院進行髖關節置換術（THA）的患者共200例，其中男115例，年齡26～65歲，平均年齡（30±10.7歲）女85例，年齡30～68歲，平均年齡（35±7.8歲）采取隨機分配的原則，分為對照組和觀察組各100例。對兩組患者THA術后采取不同的康復治療方法，結果進行對比，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

納入標準：（1）病患年齡均不小于60歲（2）病患均符合THA骨科手術指征。（3）病患均簽署知情同意書。

排除標準:（1）具有認知功能障礙病患（2）進行2此手術的骨折病患[1]。

1.2 方法

對照組：對病患采取常規護理和康復指導，病患需遵醫囑定期進行復查，對病患出院后2周內，責任醫護人員進行電話回訪。

觀察組：在對病患采取常規售后護理和康復指導基礎上，采用階梯式專業化康復護理措施。

在病患入院時對病患的生理及心理狀態進行全面的評估。相關醫護人員在術前對患者及家屬進行髖關節和THA基礎信息進行講解；護士按照我院自制《髖關節功能鍛煉路徑督導表》對患者術后的鍛煉方法和相關的康復輔助用具使用進行指導；所有病患均遵醫囑在術前6 h禁食禁水，并進行靜脈滴注，補充葡萄糖注射液，劑量為200～500 ml，降低患者術前不適感。

1.3 判定標準

采用SAS、SDS量表對病患術后的焦慮和抑郁情況進行測定，兩量表均含20個條目，得分高低和病患抑郁癥狀成正比，得分越高代表易于癥狀越嚴重；SAS的克朗巴哈系數為0.824，SDS的克朗巴哈系數為0.920。

SF-36量表:共36個條目，具體內容包括生理機能，精神健康，生理職能及總體健康等維度，得分高低和康復情況成正比，克朗巴哈系數＞0.7[2]。

1.4 統計學處理

使用EpiData3.1軟件進行數據庫建立，采取SPSS 17.0軟件進行統計和對比分析。同時采用t檢測，計量平均數資料用±標準差（±s）表示，其次采用x2檢驗不良反應發生率，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2 結 果

2.1 兩組患者SAS，SDS評分比較

觀察組出院1，3，6個月之后SAS，SDS評分高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。詳情見表1。

表1 兩組患者SAS，SDS評分比較(分，±s)

表1 兩組患者SAS，SDS評分比較(分，±s)

項目 對照組（n=100） 觀察組（n=100）SAS入院時 50.25±10.25 51.60±10.30出院一個月 46.58±11.60 48.80±11.20出院三個月 45.20±12.76 46.75±9.52出院六個月 29.60±6.10 36.47±6.13 SDS入院時 55.29±4.48 56.21±9.72出院一個月 53.20±9.08 53.76±9.75出院三個月 50.84±8.65 51.56±13.84出院六個月 40.32±8.76 44.63±6.01

2.2 兩組患者SF-36評分比較

對照組病患在出院1，3，6個月之后SF-36量表評分均低于觀察組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。詳情見表2。

表2 兩組患者SF-36評分比較(分，±s)

表2 兩組患者SF-36評分比較(分，±s)

組別n 入院 出院1個月 出院3個月 出院6個月觀察組10048.27±12.3358.80±12.3671.68±13.5092.72±5.10對照組10048.59±11.7252.62±7.5866.21±8.2086.54±8.40 t 0.222 3.296 3.992 6.626 P 0.825 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討 論

3.1 加速康復進程,改善患者結局

在臨床上進行THA手術，其特點為創傷較大，康復時間相對較長等。但進行THA手術病患多數年齡較大，因此存在骨質疏松，關節功能退化等情況，增加了術后并發癥發生的可能性，會導致病患的負面情緒增加，降低其生活質量，所以在術后需對其進行持續性功能鍛煉和專業化康復指導。“階梯式專業化康復護理”可以將護士和主治醫師及麻醉師和心理咨詢師等環節緊密的進行連接，根據不同患者的治療需求給予專業化的功能鍛煉和康復指導，最終達到提高患者康復進程的目的[3]。

3.2 緩解負性情緒,提高滿意效果

THA 術后功能恢復期一般為半年時間，因康復時間較長，導致患者的焦慮和易于心態是病患術后心理康復的主要影響因素。所以相關的醫護人員應該對術后病患例如害怕，焦慮等心理狀態進行考量并分析原因。階梯式專業化康復護理措施對主治醫師，護士以及心理咨詢師的聯合治療模式予以優化，使其治療貫穿于病患從入院直至出院到康復期的全過程，和病患建立一個長期穩定的治療關系，為病患在康復期及時提供專業的支持[4]。本次實驗研究結果顯示，觀察組出院1，3，6個月之后SAS，SDS評分高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)，對照組病患在出院1，3，6個月之后SF-36量表評分均低于觀察組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。由此可見，在病患進行髖關節置換術后，進行階梯式專業化康復護理可在一定程度上提高病患的康復效果，改善其生活質量，降低其負面情緒。

綜上所述，在病患進行THA術后應用階梯式專業化康復護理措施，可對患者術后及出院后的康復期出現的焦慮，緊張抑郁等情緒得到有效的緩解，在一定程度上加快患者的身心康復過程。